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儿童肱骨髁上骨折合并同侧前臂骨折治疗 　 作者：刘俊峰，郑朝东，冼小立 　摘要：目的 探讨儿童肱骨髁上骨折合并同侧前臂骨折的治疗方法和效果。方法 对18 例儿童肱骨髁上骨折合并同侧前臂骨折进行中西医结合治疗。结果 全部随访，18 例中优16 例，良2 例。结论 中西医结合治疗，合理手术是治疗儿童肱骨髁上骨折合并同侧前臂骨折较好方法。 关键词：儿童；肱骨髁上骨折；尺桡骨骨折；浮肘损伤；中西医结合 儿童肱骨髁上骨折合并同侧前臂骨折少见，确切发病率不详［1］，治疗较为棘手，有关报告不多，国内外文献报告的治疗尚有分歧［1～4］。笔者所在的医院自1998～2005年间共收治此类骨折18 例，经中西医结合治疗，效果满意，报告如下。 1 临床资料 本组18 例中，男12 例，女6 例；年龄6～14 岁，平均8.6 岁。右侧13 例，左侧5 例。致伤原因：高处坠落伤13 例，车祸伤5 例。骨折类型：肱骨髁上骨折均为伸直型骨折，其中闭合性骨折16 例，开放性骨折2 例。前臂骨折中闭合性骨折13 例，开放性骨折5 例。尺桡骨双骨折12 例，桡骨远端骨骺损伤SalterHarris分型Ⅰ、Ⅱ型4 例，桡骨远段粉碎性骨折2 例。其中14 例为前臂远端1/3段骨折。合并伤：颅脑损伤3 例，桡神经损伤2 例，失血性休克1 例。其他部位骨折5处。 2 治疗方法 2.1 手术治疗 肱骨髁上骨折中，3 例无移位，无需整复。1 例合并尺桡骨下1/4骨折，手法复位对位满意，行肘部、前臂下段分别小夹板外固定；1 例合并尺桡骨双骨折，尺桡骨骨折无移位，予石膏管型外固定；1 例尺桡骨骨折移位较大，行切开复位1/3管型钢板内固定后行石膏托外固定。15 例行切开复位，克氏针交叉内固定术，合并桡神经损伤的2 例同时行神经探查术，桡神经均为挫伤，无断裂。手术在臂丛麻醉或全麻下进行，采用肘关节外侧切口，将骨折解剖复位，用直径2 mm克氏针交叉固定，其中10 例采用从肱骨内外上髁交叉钻入克氏针，穿过对侧骨皮质；8 例采用先从外上髁钻入1枚克氏针，再从骨折近端进针向内上髁钻入克氏针1枚。15 例手术病例术后使用石膏托外固定。 前臂骨折中，5 例开放性骨折均清创后行克氏针内固定术；13 例闭合性骨折，3 例移位不大，无需复位，行小夹板或石膏托外固定，2 例尺桡骨下1/4骨折行闭合整复小夹板外固定，8 例尺桡骨骨折移位明显，手法复位困难，行切开复位1/3管型钢板内固定。术后4～6周拆除外固定，主动关节锻炼。术后2～6周拔除肱骨髁上骨折内固定钢针，拆除尺桡骨钢板内固定。 2.2 药物治疗 根据小儿的生理特点和骨折分期论治，在早期(伤后1～10 d)给予活血化瘀、消肿止痛的伤科祛瘀片(本院制剂)口服，每日3次，每次4片；中后期给予接骨续筋的愈伤接骨片(本院制剂)口服，每日3次，每次4片；后期给予本院制剂1号薰洗药、3号薰洗药薰洗患肢，配合手法按摩、可舒筋活血、软坚散结、松解粘连，并指导患儿进行患肢肘、腕关节的主动功能练习，以恢复肘、腕关节的功能。 3 治疗结果 作者根据骨折疗效标准修改为，优：肘、腕关节功能正常，提携角正常；良：肘关节屈伸受限在30°以内，提携角减少在20°以内，前臂、腕关节功能正常；差：肘关节屈伸受限在30°以上，提携角减少在20°以上，前臂、腕关节功能受限。 全部患儿皆获随访，时间6个月～5年，平均2.2年。所有患儿的骨折均顺利骨性愈合，有2 例肘关节屈伸受限10°～20°，提携角减少5°～10°，其余患儿皆恢复至伤前关节功能水平。2 例合并桡神经损伤的患儿于4～12周内恢复了神经功能。桡骨远端骨骺损伤的患儿经随访未发现骨骼发育障碍。本组优16 例，良2 例。 　 4 讨 论 肱骨髁上骨折合并同侧前臂骨折是漂浮肘的一种特殊类型。本组18 例患者中13 例为高处坠落伤，占72.2％。患儿从高处跌落，肘关节微屈位，手掌着地，暴力自地面向上传导，先引起前臂骨折，在暴力继续作用下，进一步引起肱骨髁上骨折。 成人漂浮肘损伤重而复杂，开放性骨折和粉碎性骨折多，软组织损伤重，并发症多，因1处接近肘部，浮动肘明显，对肘关节影响大，多主张早期切开复位内固定［5～6］。而对儿童此种骨折的治疗尚存在分歧，国内外报告多采用非手术治疗［1，3，4，7］，少数人主张切开复位内固定［2］。Biyani等［3］报告34 例儿童病例中，所有前臂骨折均用闭合整复，肱骨髁上骨折中25 例用闭合整复，7 例经皮插钉内固定，2 例用尺骨鹰嘴骨牵引治疗，无一例用切开复位内固定，随访结果优良率为85.3％。徐易京等［1］报告23 例此种损伤，除1 例肱骨髁上骨折用尺骨鹰嘴骨牵引治疗外，其余均采用闭合整复石膏外固定，随访16 例，优良率为94％。戴力扬等［7］报告17 例全部采用非手术方法治