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先天性主动脉窦瘤外科治疗 　 作者：周明伟，严振球，宁资社，贺端清，袁延才，袁钰鑫 【摘要】 目的 总结先天性主动脉窦瘤外科治疗经验。方法 先天性主动脉窦瘤（CASV）28例，其中合并室间隔缺损18例（64%）、主动脉瓣脱垂7例（25%）。行窦瘤切除修补术11例，窦瘤切除加室缺修补10例，窦瘤切除加主动脉瓣成形2例、主动脉瓣替换5例。结果 全组无手术死亡、无残余分流。结论 心脏超声对CASV诊断准确率高。窦瘤破裂对心功能影响迅速而严重且预后较差。故一经确诊，宜尽早手术治疗，以及时纠正血流动力学紊乱。窦瘤破口直径＞1.0 cm 者宜用补片修补。缝合或修补窦瘤时进针方向要与主动脉长轴平行，并通过主动脉瓣环及其上缘的主动脉壁，以防止窦瘤复发或残余分流。 【关键词】 先天性；主动脉窦瘤；手术治疗 　　Abstract： Objective To review the surgical experience in the treatment of congenital aneurysm of sinus of Valsalva (CASV).Methods Twentyeight patients with CASV were treated surgically from 1988 to 2006. There were 18 males and 10 females with a mean age of 27.3 years (ranging from 9 to 52 years). The associated cardiac anomalies included ventricular septal defect (VSD) in 18 (64%) and aortic valve prolapse in seven (25%) patients.Results There was no death from operation.Conclusion Now that chocardiography is a very useful diagnostic tool for CASV, it should be treated with operation as early as possible in order that the modynamic disturbance can be corrected. Ruptureof aneurysm can result in serious deterioration of cardic function and poor prognosis. 　　Key words： congenital aneurysm of sinus of Valsalva; surgical operation 　　先天性主动脉窦瘤(CASV)较少见， 约占先天性心脏病（先心病）的0.31%~3.56%[1]。 1988年7月—2006年1月我们共手术治疗CASV 28例， 占同期先心病手术的1.83%（28/1 520 ）无手术死亡。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组中男18例，女10例。年龄9~52岁，平均27.3岁，病程2个月~9年。14例在窦瘤破裂前有较剧烈体力活动史。心前区闻及典型连续性杂音25例，伴震颤22例；收缩期杂音2例。体动脉压差增大23例，心功能Ⅰ级2例，Ⅱ级12 例，Ⅲ级10 例，Ⅳ级4例。均经心脏超声（UCG）检查确诊，2例行心导管及逆行主动脉造影检查。 　　1.2 手术方法 　　手术方式见表1。术中见窦瘤起于右冠窦19例（68%），无冠窦9例（32%）。右冠窦瘤未破裂突入右心室（RV）2例；窦瘤破入 RV 17例（右冠窦瘤15例，无冠窦瘤2例）；破入右心房（RA）9例（右冠窦瘤2例，无冠窦瘤7例）。窦瘤破口直径0.35~2.50 cm。合并畸形或病变有室间隔缺损（VSD）18例，主动脉瓣脱垂、中—重度反流（AI）7例，房间隔缺损（ASD）、右室流出道狭窄各1例，三尖瓣、二尖瓣中度反流各2例，细菌性心内膜炎、主动脉瓣赘生物1例。表1 本组28例CASV病人手术方式手术方法 （略） 　　2 结果 　　术后并发急性呼吸衰竭行气管切开1例，切口感染1例，均治愈。术后残存轻度AI 2例。全组无残余分流，均康复出院。25例随访1个月~10年，随访率89%。随访组病人自觉症状消失，心功能明显改善，能从事正常工作或一般体力劳动。 　　　3 讨论 　　主动脉窦瘤大多为先天性。极少数继发于动脉壁中层坏死、心内膜炎、动脉粥样硬化、外伤、梅毒等[2]。中青年、男性多发。大多数窦瘤起源于右冠窦，15%~31%起源于无冠窦，极少起源于左冠窦。窦瘤56.6%~84.2%破