关于痔瘘围术期处理.docVIP

关于痔瘘围术期处理 　【摘要】 为减轻痔瘘手术病人的痛苦、保证手术顺利进行、预防手术并发症等充分做好痔瘘病人围手术期处理非常重要。本文对痔瘘病人术前、术中的处理作了全面论述，特别对术后并发症及其处理方法进行了详细叙述。 【关键词】 痔瘘病人：围术期 痔瘘的围术期处理包括术前、术中和术后三个阶段。手术前充分准备和手术中正确处理是减少并发症的前提。首先要克服轻视痔瘘围术期处理的思想，应该像对待大手术一样，必须做好围术期处理工作，以达到减轻病人痛苦、保证手术顺利进行、避免术中发生意外、预防出现并发症。 　　1 术前处理 　　11 首先应了解病人的病情及健康状况 　　一般采用查阅病史、全身检查和交谈的方式，了解病变程度、营养状况、出血史、过敏史，以及对病情有潜在影响的其他所有因素，并做胸部透视、出凝血时间、血常规及尿液等检查。年龄超过40岁的病人还需做心电图、肝肾功能及尿糖等项检查。对炎症明显、营养不良、贫血及心血管疾患等病人，术前要给予相应处理，做到心中有数。 　　1．2 做好病人心理疏导工作 　　一般病人在术前都程度不同地存在怕术后疼痛，怕手术危险，怕解决不了问题，怕术后有后遗症等顾虑，正确地给予解释说服，可使病人情绪稳定，积极配合治疗。在说服解释时，要结合病情，不要夸大或缩小，态度要诚恳，要实事求是。 　　1．3 结合病情需要，告诉病人进行手术前的必要准备 　　如便秘者应调理大便，以免术后粪块堵塞肠腔引起肠梗阻；术前有辣椒嗜好者暂时不吃；指导病人练习肛门括约肌收缩与放松动作；教会病人坐浴方法，以保持局部清洁。术前嘱病人排空大便，一般可免除灌肠。 　　1．4 直肠指诊 　　这一项应列为常规检查，在临床上把直肠癌误诊为肠炎、痢疾、痔瘘等疾病，而不能得到早期治疗，造成严重后果者已屡见不鲜，务必引起我们警惕和重视。1990—2006年5月在我院就诊的11 000例肛肠疾病患者中，发现低位直肠癌69例，高位直肠癌2例，共71例，发病率占就诊人数的6．5‰。其中青年直肠癌患者(20~29岁)4例，占就诊人数的0．4‰。造成延误诊断的原因是：对直肠癌缺乏应有的警惕性，更重要的是忽视应做的直肠指诊。直肠癌早期症状不明显，主要靠检查，90%~95%的直肠癌病人，直肠指诊能触及肿块。凡是有大便习惯改变、便血或黏液便的病人，若直肠指诊未触及肿块，则应进一步做肠镜，必要时还应做钡灌肠与纤维结肠镜检查，以排除直肠癌及其他疾病。切不可主观臆断地用痔出血、痢疾、肠炎等来解释直肠肛管的所有症状。 　　1．5 活检对确定直肠肛管病变性质十分重要 　　对活检报告为慢性炎症的，也不能轻易否定癌变或直肠癌，应做多次活检。本组有2例反复3次，才获得阳性结果。 　　2 麻醉和手术期处理 　　2．1 麻醉的选择 　　应根据病人具体情况、拟手术范围以及麻醉者实际经验作出决定。痔瘘手术一般以局麻为宜。为了防止患者精神紧张，要酌情给镇静药。局麻药中不宜加肾上腺素，以避免造成对心血管的不良影响[1]。麻醉阻滞务必完善，确保麻醉效果。对手术病人，尤其是幼儿、年老和病情较重的病人，术中应密切监护和观察，包括血压、脉搏、呼吸等，必要时进行心电监护。 　　2．2 合理掌握手术范围 　　一般手术可按预定计划施行，遇到与术前估计有出入或情况有变化时，应根据具体情况决定手术范围，以病人安全为重，做到能进则进，不能进则退，适可而止。 　　2．3 止血剂的应用 　　如手术剥离的创面过大或发现有广泛渗血，凝血机制欠佳时，应酌情给予止血剂。 　　2．4 抗生素的应用 　　对病灶感染较重、时间较长的手术，术中应给适量抗生素。 　　3 术后处理 　　3．1 常见并发症的处理 　　3．1．1 尿潴留 　　尿潴留是痔或其他肛管手术中最常见的并发症，在痔切除术中发生率约占10%[2]。多因麻醉影响、手术刺激、肛管内堵塞纱布过多或肛门局部水肿、炎症等引起膀胱颈部尿道肌肉痉挛，产生尿潴留。我们体会，只要处理适当，通常都不需要导尿。处理方法： 解除病人思想顾虑，使其精神放松；鼓励病人起立排尿或取出肛管纱条；下腹部或会阴部热敷； 疼痛者可口服索米痛片， 刺激排尿或针刺气海、关元、水道、三阴交等穴位。如用上述方法无效，可口服利尿药螺内酯或注射新斯的明等；也可考虑用中药：车前子20 g、木通10 g、滑石30 g、甘草10 g 水煎服。若超过12 h 以上仍无排尿，可以导尿。 　　　3．1．2 疼痛 　　病人在术中注射肛门止痛剂（亚甲蓝02 g、丁卡因05 g、普鲁卡因05 g、蒸馏水加至100 ml）3~6 ml，约93%的患者术后疼痛不明显或只有轻微疼痛，少数病人疼痛较明显，经一般处理都能缓解。处理方法：对反射性疼痛，可服一般止痛药或镇静剂；肛管内放入肛门栓或肛管内注射5~10 ml 利多卡因、丁哌卡因；对于