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关于穴性探究思索及展望 　【摘要】 从腧穴发展的角度分析腧穴的穴性与主治的关系，探讨穴性与药性的异同、穴性与针法的关系，进一步深入研究穴性理论，从不同角度说明穴性对指导临床的重要意义。 【关键词】 穴性； 主治； 药性； 针法 　穴性是指腧穴对人体某些病证具有相应治疗作用的特性和性能，主要研究的是腧穴与机体之间的相互作用和规律，以及腧穴对疾病的疗效和对机体的内在影响。早在《内经》中就有关于穴性的记载，当时虽然是以用穴之义，用方之义阐述腧穴治疗作用机理，但已经是现代针灸处方、穴性的渊源和萌芽［1］。掌握腧穴穴性理论，了解腧穴的特性，对指导针灸临床有着重要的意义。 　　1 腧穴的发展 　　腧穴的本意是指人体气血输注的孔隙或通道，目前比较统一的认识是腧穴是脏腑经络气血输注于体表的特殊部位。回顾腧穴的发展过程主要经历了以下几个阶段：①无定位阶段。最初，古代劳动人民用砭石割刺痈疽肿疡，排脓放血，解除病痛。逐渐发现有显著痛感和压痛处的位置效果更好，即“以痛为腧”的规律。因为“以痛为腧”常随着患者疼痛部位不同，而在不同位置出现压痛点，所以这时的腧穴没有固定的位置。②定位定名阶段。经过反复实践，人们发现用针刺或艾灸刺激体表的某些部位，对相应的某些疾病和症状有治疗作用；有些部位，不仅对相应病症有效，而且对其他病症也有效，日积月累，逐渐发现了某些部位和某些病症具有相关性的规律。战国晚期，以《内经》等为代表的医学著作确定了这些部位的取法和治疗作用，并加以命名，成为腧穴。③系统分类阶段。又经过了较长时间的实践，人们发现各个腧穴并不是孤立存在的，而是相互联系的。它们之间在治疗作用上既有共性，又有相对的特异性。在魏晋唐宋时期，以《针灸甲乙经》《铜人腧穴针灸图经》为代表，使经络、部位、穴位逐渐结合起来研究，成为系统分类的基础。到了这个阶段虽然对腧穴的主治作用进行了具体的归纳，但是却没有像归纳药性那样重视整理腧穴的性能，所以也就没有形成系统的理论，而是一直按照腧穴的“主治病证”来指导针灸临床。随着长期临床实践，对腧穴特性认识的逐步提高，对穴性理论的论述也逐步的深入。 　　2 穴性和主治的关系 　　现在对于腧穴的描述，仍然大多都是功效和主治，很少提及腧穴的性能。但实际上正是由于腧穴的不同的性能，才产生了腧穴的主治和功效。也就是说，腧穴的主治就是穴性在发挥作用。早在《内经》中就已经可以从“热俞、水俞、寒热俞”等概念看出内经中已经对腧穴的穴性进行了简单的分类，治疗热病可以用热俞穴，治疗水病可以用水俞穴等等，当时已认识到一些腧穴的特性是与特定性质的疾病相关联的。但后世的一些歌赋特别强调腧穴的主治性质，《玉龙歌》就是其代表，导致了人们以主治代穴性的倾向。主治是腧穴的重要特点，但并不代表穴性，现在往往是从主治来概括穴性，比如肾俞穴具有补益肝肾的性质，其实这只是在病症、手法、腧穴配伍等特定条件下的一个作用，并不是肾俞穴固定不变的性质，所以不能以主治代替穴性，故《针灸问对》云：“治病无定穴也” ［2］。 　　3 穴性的多样性 　　腧穴的穴性也是多样的，不同的腧穴有不同的性能，一个腧穴也可以有两个或者几个不同的穴性。在《穴性赋》中，从气、血、虚、实、寒、热、风、湿8个方面来概括腧穴的穴性，即“经穴性质，气分为先。……穴有血门，亦当牢记。……虚者补之，穴要审真。……实则泻之，症要辨清。……寒则温之，须了于心。……热则清之，阴阳有别。……原夫百病，首中于风。……大凡湿症，艾灸最良。［3］”以鱼际穴为例既可以“肺俞鱼际俱泻肺”，又能“ 鱼际解外感风寒之邪”。同样是鱼际穴，既可以有泻热的穴性，又有祛风的穴性。充分说明了腧穴也是根据不同的病症，通过针刺来发挥其不同的性能。又如足三里穴，既可以调节胃气，又可以祛寒，即可以泻脾胃实热，又可以益气补脾健胃，腧穴的多样性不仅是不同的腧穴有不同的性能，一个腧穴也可以有两个或者几个不同的穴性。 　　4 穴性与药性的异同 　　“穴性喻药性，处方不识药性，何以调燮寒热虚实，针灸不明穴性，焉起诸病之机。［4］”针灸必须要了解腧穴的穴性才能进行治疗，就像下处方时要清楚中药的药性一样。这说明了穴性和药性在性质上的共同点，都是在中医基础理论的指导下进行辨证取穴和用药。但是穴性和药性的本质上却有着明显的不同之处。首先从穴性和药性发挥作用的途径来看。腧穴穴性不同于中药药性，中药有四气和五味、升降浮沉、归经、有毒无毒，这是中药具有的一些特性的表现，因此，中药治病是以药物的特性纠正疾病的阴阳偏盛。腧穴虽然也有归经，也有主治作用，但是腧穴的性能是通过接受针刺或艾灸等刺激，激发经络来达到运行气血，调节阴阳，扶正祛邪的作用。其次，腧穴穴性与中药药性的差别决定了针灸与中药治病原理的不同。比如中药治病，凡寒凉性质的病证，使用温热药物治疗；凡温热性质的病证，使用