前列腺癌多发性骨转移致下肢麻痛误诊原因.docVIP

前列腺癌多发性骨转移致下肢麻痛误诊原因 　【摘要】 　　目的 分析前列腺癌骨转移引起腰痛及下肢麻痛导致误诊的原因及教训。方法 对1例误诊为腰椎间盘突出症、前列腺肥大的前列腺癌骨转移致腰腿痛患者的诊疗过程结合文献进行综合分析。结果 腰痛及下肢麻痛症状是因肿瘤侵犯骨质或软组织，肿块压迫刺激脊髓和神经根而引起。误诊的主要原因是专病、专科医生思维较局限，未进行适当的辅助检查造成的。结论 仔细询问病史，认真查体，与早期行针对性强的影像学检查如X线、CT、脊柱MRI和骨核素扫描四种方法结合使用，可有效降低误诊率。 【关键词】 前列腺肿瘤　误诊　疼痛　椎间盘突出 　　Analysis on Misdiagnosis of Back and Leg Pain Resulting from Multiple Osseous Metastases in Prostate Cancer: One Case Report 　　Abstract： Objective To analyze the reason of misdiagnosis for the pain and the numbness of back and leg caused by multiple osseous metastases in prostate cancer, and to investigate how to avoid it. Methods One patient of prostate cancer with multiple osseous metastases was misdiagnosed as lumbar intervertebral disc protrusion and prostatauxe. We combined the diagnostic and therapeutic procedure with the literature to conduct the analysis. Results The tumor encroachment into cortical bone or surrounding soft tissue irritated spinal cord or nerve root, and the patient felt pain in the waist and numb in the leg(s). That was the reason of misdiagnosis. Conclusion The misdiagnosis can be decreased by inquiring case history, examining body, and combining clinical symptoms with imaging examination. 　　Key words： prostate cancer; misdiagnosis; pain; intervertebral disk hernia 　　随着生活水平的提高和医学诊断手段的日益进步，我国前列腺癌(Prostate Cancer PCa)的发病率呈显著上升趋势。其属于亲骨性肿瘤，极易发生骨转移，且往往以骨痛为首发症状。本文1例患者误诊为腰椎间盘突出症与文献报道相似[1～2]。因此，对骨转移的早期发现及正确诊断，避免误诊误治十分重要。 　　1 病例报告 　　1.1 病史 男，66岁。于8个月前无明显诱因开始出现左下肢间断性疼痛，加重伴腰疼、双下肢麻痛1个月。大便正常，行走时疼痛加重，休息后可缓解，曾在外院骨科就诊，X线片诊断为“腰椎间盘突出症”，行推拿按摩治疗20余次，病情无改善，后行药物治疗（具体用药不详），病情缓解。一个月前无任何诱因上述症状加重，并伴有腰痛及双下肢的麻痛。遂到本科求治，门诊以腰腿痛待查；腰椎间盘突出? 收入院。患者自发病以来精神状态良好，饮食、睡眠正常，无间歇性跛行，十年前有铅中毒史，脂肪肝病史五年，两年前查体时发现有前列腺肥大，近一年来小便困难。 　　1.2 查体 专科情况：正常步态，脊柱生理弯曲存在，无侧突侧弯，腰椎活动受限，前屈50°，后伸10°，左右侧屈15°。双髋、膝、踝各关节活动度正常。双下肢直腿抬高试验均60°，无肌萎缩。胸腹垫枕试验（+），双侧胫神经弹拨试验阳性。L4～5、L5～S1椎旁双侧压痛明显，疼痛放散至脚尖， 下肢深、 浅感觉正常。 膝、 跟腱反射及肛周反射正常， 巴宾斯基征、踝阵挛阴性。初步诊断：（1） 腰腿痛待查；（2） 腰椎间盘突出?（3） 前列腺肥大；（4）脂肪肝。 　　1.3 诊疗经过 对症药物治疗： 给予神经妥乐平10.8 U， 1次/d 静滴。葛根素0.5 g ， 1次/d 静