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卵巢子宫内膜异位囊肿治疗方法探析 　【摘要】 目的：探讨卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效。方法：选择确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿60例患者，随机分为治疗组(A组)和对照组(B组)，每组均为30例。治疗组于穿刺治疗当月经后开始口服桂枝茯苓胶囊(3粒，每日3次)3个月，对照组未用药，至少随访1年。结果：A、B两组治愈率、有效率、复发率分别为86.67％、33.33％，10％、26.67％，1％、40％，(Plt;0．01)差别有统计学意义。结论：超声引导穿刺注入无水乙醇的基础上加用桂枝茯苓胶囊口服，可提高卵巢子宫内膜异位囊肿的治愈率。 【关键词】 子宫内膜异位症超声检查 介入性治疗 桂枝茯苓胶囊 卵巢子宫内膜异位囊肿是育龄妇女常见的妇科疾病，以往主要采用药物治疗及手术治疗。近年来超声引导穿刺提供了新的有效治疗方法。但仍存在一次性穿刺治愈率低的问题。我们在穿刺注药的基础上加用桂枝茯苓胶囊治疗提高了治愈率，现总结如下。 1 对象与方法 1.1 对象 我院1999年1月～2002年12月门诊及住院诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿60例。临床症状有痛经和(或)腰骶坠胀，盆腔检查触及囊壁较厚的囊性包块。B超显示囊肿形态圆形或欠规则；囊壁较厚；囊内以枣状中回声颗粒为主，可见粘连带；与周围组织粘连紧密；囊壁血流不丰富。血清CA125正常或lt;200 U／mL。将60例随机分为治疗组(A组)和对照组(B组)，每组均为30例。两组患者病情及一般情况相比差别无统计学意义(均Pgt;0.05)，具有可比性，见表1。除A组有1例原发不孕，所有病例均有孕产史。表1 病情及一般情况均有Pgt;0.05 1.2 方法 使用西门子SL-400型超声显像仪，阴道探头和专用导向器，探头频率5MItz，顶端有效视野1 200，16G穿刺针。穿刺前行腹部和常规阴道超声检查，明确肿块部位，大小及与周围脏器的关系，确定进针途径，并查血、尿常规，血小板计数，凝血试验、CA125。术前冲洗阴道，安放导尿管，消毒后的探头按确定的进针途径将囊肿置于穿刺引导线上，快速进针至囊肿中心，并在荧光屏上动态监视整个穿刺过程。贴近腹壁者经腹导向穿刺，于穿刺前腹部局部浸润麻醉。穿刺抽出巧克力样液后，用生理盐水250 mL加糜蛋白酶8 000U，庆大霉素16万U。反复冲洗至囊液转清，吸尽后注入2％利多卡因10 mL，3 min后抽出，注入无水乙醇量为抽出巧克力样液量的1／4以上，不超过半量，保存5 min～10 min吸出后再注入无水乙醇保留，量为抽出巧克力样液量的1／8。治疗组于治疗当月经后开始口服桂枝茯苓胶囊(3粒，每日3次)3个月。对照组未用药。治疗后3个月、6个月复查，1年时复查B超评判疗效。60例至少随访1年，治疗组原发不孕患者1例于治疗后4个月妊娠。 1.3 疗效评价 症状消失或仅有下腹轻度不适，未发现盆腔包块。有效：囊肿缩小1／3以上，症状减轻。复发：再次出现痛经和(或)腰骶坠胀及盆腔包块。 1.4 统计学处理 采用χ２检验，计量资料用t检验。 2 结果 2.1 所有病例均一次穿刺成功，抽出巧克力样液26 mL～229 mL(平均78.35 mL)，抽出液送细胞学检查均未发现癌细胞。穿刺时仅有1例腹痛症状明显，经静脉点滴糖盐水，维生素C，肌注镇痛剂后好转。其他病例仅有轻微腹痛或无明显症状。桂枝茯苓胶囊服药期间患者月经正常，服药期间除3例偶述轻度胃部不适外，无其他不适主诉。 　 2.2. 两组疗效比较随访1年后两组疗效比较(见表2)表2 两组疗效比较χ２=18.6915，Plt;0.01 3 讨论 卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗仍然是个十分棘手的问题。止痛治疗、手术、药物治疗或手术合并药物治疗等“现行政策”均有缺陷。因此，治疗的目的：①减轻及控制疼痛；②治疗及促进生育；③减缩及祛除病灶；④预防及减少复发。要达到这一目标依然是困难的。大多数子宫内膜异位囊肿病例单纯应用药物治疗无效，非根治性手术容易复发，据报道复发率可达24％，甚至更高［１］。再次手术患者难以接受，尤其对于年轻有生育要求或要求保守治疗的患者，可采用穿刺囊肿注射无水乙醇硬化治疗。无水乙醇可使子宫内膜异位囊肿的内壁细胞脱水、变性、坏死并丧失分泌功能，继而囊壁皱缩粘连，最终消失。文献显示子宫内膜异位囊肿硬化治疗的复发率为7％～66％，本组病例复发率达40％。过高的复发率主要是由于囊液黏稠、囊肿较大、囊腔多隔等因素使得囊液冲洗不彻底、乙醇浸泡不充分所致［２］。卵巢子宫内膜异位囊肿的吸收消失较缓慢，经随访观察，多在穿刺后几周或更长一段时间内，囊内光点增强并逐渐变成实块，然后囊腔闭塞缩小或消失［３］。服用桂枝茯苓胶囊可促进囊内实块液化、吸收，提高治愈率，降低复发率。 如以后囊肿无明显缩小，再次穿刺时，囊内液容易抽出。