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前列腺癌患者诺雷德治疗护理 　【摘要】 目的 探讨如何为前列腺癌患者更好地执行诺雷德治疗。方法 总结40例前列腺癌患者进行的100余次诺雷德治疗护理经验。结果 40例患者经过诺雷德治疗达到药物去势目的。结论 在治疗前要做好心理护理、健康教育，治疗过程中做好疼痛护理和预防出血护理。 【关键词】 前列腺癌 诺雷德 护理 在欧美国家，前列腺癌是生殖系统发病率最高的恶性肿瘤，其死亡率仅次于肺癌位居第二。我国前列腺癌发病率平均约为2.41/10万人口男性，明显低于西方国家。但随着物质生活改善，人均寿命延长，以及诊断技术的提高，我国前列腺癌发病率明显呈上升趋势［1］。前列腺癌的内分泌治疗是前列腺癌治疗的重要部分，它能使进展期前列腺癌获得明显治疗效果［2］。内分泌治疗方法包括：手术去势和药物去势。诺雷德（醋酸戈舍瑞林，zoladex）是一种LH-RH拟似物，用于治疗晚期前列腺癌能够达到与睾丸切除术相同的疗效［3］。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对2004年1月～2006年7月，经病理诊断确诊为前列腺癌在本院进行诺雷德注射治疗3次以上的患者，建立患者个人资料档案，共40例。年龄61～92岁，平均76.4岁，其中大于80岁者12例，连续注射10次以上者有18例。32例患者为外科手术后，配合使用诺雷德治疗，8例患者为体检发现PSA升高，经前列腺穿刺病理确诊后，行诺雷德治疗。每次进行注射治疗由固定人员负责。 1.2 注射操作方法 协助患者取舒适的仰卧位，松解裤带，双腿屈膝，暴露腹部皮肤，注射部位取两侧脐下腹前壁处，仔细检查该处皮肤有无破损、感染等现象，用5%PVP消毒皮肤，以注射点为中心直径约10 cm左右共2次。打开药物包装，取出内有醋酸戈舍瑞林缓释植入剂的注射器，认真检查药栓后除去针套及安全夹卡，无需排气。左手拇指、食指、中指提起患者腹部皮肤，右手拇指、食指在防护套管处握紧注射器，以小角度（30°～50°）进针，将针筒的活塞完全推入，注入植入剂并启动防护套管。 2 结果 注射期间，每月复查一次血PSA、血肝肾功能、血尿常规、X线胸片等以评价肿瘤是否发展。有8例患者在第一次或第二次注射后出现血PSA值较上次检验略有上升，但40例患者在第3次注射后血PSA值都下降至正常值以下即小于4 ng/ml，达到药物去势目的。1例患者注射十次后因肝功能异常，后改用抑那通继续治疗。8例患者在连续注射4～6次后，停止注射约1年发现血PSA升高（即大于4 ng/ml）连续3次，再次行诺雷德治疗。 3 护理 3.1 心理护理 当患者确诊罹患癌症，大多有明显的心理变化，表现为不同程度的紧张、恐惧、抑郁、焦虑等，有的甚至出现明显的精神症状［4］。诺雷德药物价格昂贵，在我国使用时间不长，患者对药物疗效了解不多，对执行治疗者技术存在不同程度的疑虑，尤其在初次注射时表现更为明显，患者及家属大多会试探性询问：“有没有别的患者在这里注射过此药物？”“你会不会注射？”等。为了消除患者的疑虑，做好心理护理和健康教育十分重要。（1）热情接待每位患者，像亲人一样给予患者同情与理解，耐心解释回答患者及其家属提出各种问题，建立良好的护患关系。（2）为患者提供一个优美、舒适、安全的治疗环境。（3）做好健康宣教。对那些文化程度高、性格开朗、对自己病情有所了解的患者，提供有关前列腺癌治疗、康复信息以及LH-RH拟似类药物的药理作用，让患者了解当前医学飞速发展，癌症已不再是不治之症。无瘤生存或带瘤长期生存的病例越来越多，使患者对治疗充满信心。患者若对自己病情未知情，要严格执行保护性医疗制度，与家属统一口径，在治疗前解释要慎重。（4）尊重患者知情权，每次给药前，操作者自己检查后，并让患者及家属观察一下诺雷德植入剂，允许家属观看整个操作过程。把治疗过程中可能出现的药物不良反应告诉患者，让患者心中有数，以取得患者信任和配合。（5）帮助患者赢得社会支持，加强对患者家属和朋友的指导，使患者得到家属和社会的关心、理解、尊重、帮助和经济支持，有助于减轻焦虑。 通过上述护理措施的实施和熟练地操作技术，40例患者在接受1～2次注射治疗后，对医护人员信任度增加，对疾病的焦虑、恐惧心理明显减轻，能积极配合治疗。 3.2 疼痛护理 诺雷德是一种可在体内逐渐进行生物降解的多聚缓释植入剂，置于一注射器中，针头相当于16号穿刺针粗细。在进行腹部皮下注射时引起疼痛程度比常规皮下注射大得多。1例患者因害怕粗针头，注射4次后改用抑那通皮下注射。 根据患者自愿原则，对20例患者分别进行一次先用0.5%利多卡因作局部麻醉再进行药物注射（简称局麻法），另一次不做局麻直接进行药物注射（简称直接法），每次注射后立即评估注射引起的疼痛程度。 　 3.2.1 疼痛判断标准 采用文字描述评定法（VDS），把一条直线等分成5