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国人胫骨平台内翻角测量及其临床意义 　 作者：陶坤 吴海山 储小兵 徐长明 周晓波 【关键词】 全膝关节置换 目前人工膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty，TKA)中，冠状面上胫骨侧都采用垂直截骨，为了代偿由此所致的胫骨侧非对称截骨，需将股骨假体适度外旋位放置，以后髁轴为参照，其外旋角度等于胫骨平台内翻角。临床术中作者发现参照国外300°的标准进行手术时常常出现股骨假体外旋不足所致的一系列并发症，考虑到人种间的区别可能导致的细致解剖上的差异，因而设计了该课题，通过对正常国人X线片的测量，得出其胫骨平台内翻角的数值，为人工膝关节置换术时国人股骨假体的外旋放置角度提供参照。［方法］200例青年健康志愿者摄双侧小腿全长正位片，用Auto CAD软件分别测量小腿机械轴垂直线与胫骨平台面切线(PT角)及双侧股骨髁远端切线的夹角(FT角)。［结果］正常国人的平均PT角为406°，FT角为500°，均明显大于国外的的参考值。［结论］国人TKA手术以股骨后髁轴为参照时，后髁的外旋截骨角度应gt;300°放置，以500°为宜，以获得满意的股骨假体的外旋放置。 关键词：全膝关节置换； 胫骨平台； 机械轴线； 内翻角测量 Abstract：［Objective］To measure the verus inclination of the proximal tibial of young Chinese through radiographs and determine how many degrees should the femoral prothesis be externally rotationed during total knee arthroplasty(TKA).［Method］Standardized anteroposterior radiographs of the entire lower legs of 200 volunteers’ were taken. Two angles were measured as followes:Angle PT: angle between tibial articular margins and a line perpendicular to the tibial mechanical axis;Angle FT:angle between the transcondylar tangent anda line perpendicular to the tibial mechanical axis. ［Result］Angle PT has a mean value of 406° and Angle FT is 500°. ［Conclusion］When the posterior condylar axis is used during TKA for Chinese, the femoral prothesis should be externally rotationed 500° to get the optimum rotational orientation. Key words: Total knee arthroplasty(TKA)； Tibial plateau； Mechanical axis； Measuremont of varus angle 　　目前已经成为一项较为成熟的手术。其手术成功的关键之一便是股骨假体的适度外旋位放置。这是由于在正常膝关节中，胫骨近端关节面相对于下肢机械轴存在一定程度的内翻［1］。冠状面上，当胫骨近端采用垂直于机械轴而并非遵循原有的胫骨解剖内翻角截骨时，将导致胫骨平台截骨的不对称：即外侧部分的相对多截和内侧部分的相对少截。股骨假体外旋位放置的根本目的是为了代偿胫骨近端的非对称截骨，以获得平衡的屈曲间隙和韧带张力及较好的髌骨运动轨迹。理论上，以股骨后髁轴为参照，股骨假体的外旋放置角度应等于该病人膝关节病变前的胫骨平台内翻角［1～4］。由于通常都难以获得患者膝关节病变前的X线片，目前国际上都采用通过对较大样本正常膝关节X线片的测量，得出该人种胫骨平台内翻角的平均数值，并以此作为手术参照的标准。胫骨平台内翻角的定义为：X线片中冠状面上胫骨平台面的切线与胫骨机械轴的垂直线之间的夹角(PT角))［1,2］。如考虑到胫骨近端因半月板等组织的存在使得胫骨、股骨关节面相互吻合，而这些组织在X线片中不能显影，则股骨假体的外旋角度应近似等于股骨髁远端切线与小腿机械轴垂直线之间的夹角(FT角)［3］。国外的研究资料报道了正常西方人的FT角和TP角为300°左右，并以300°作为股骨假体外旋放置的参考标准［2,4］，