外伤性乳糜腹诊断及治疗.docVIP

外伤性乳糜腹诊断及治疗 　【摘要】 目的：探讨外伤性乳糜腹的合理治疗方法。方法：回顾性分析我院26年来收治的4例外伤性乳糜腹病例资料。结果：4例患者经住院保守治疗均治愈。结论：以禁食、全胃肠外营养、腹腔引流等综合治疗为主的治疗方法是外伤性乳糜腹的有效治疗方法。 【关键词】 乳糜腹·胃肠外营养，全·引流术 【ABSTRACT】 Objective：To investigate the proper method for treating traumatic chyloperitoneum. Methods: A retrospective analysis was performed on clinical data of 4 cases of traumatic chyloperitoneum admitted to our hospital in recent 26 years. Results: All 4 cases were cured after conservative treatment. Conclusion: Perdominantly integrated therapy including absolute diet,total parrenteral nutrition(TPN) and abdominal cavity drainage can be the effective method for the treatment of traumatic chyloperitoneum. 【KEY WORDS】 Chyloperitoneum·Parenteral nutrition, total·Drainage 　　乳糜腹是一种罕见的疾病，由于淋巴管纤细，瘘口定位困难，治疗十分棘手。临床上将乳糜腹分为原发性（或自发性）与继发性［1-2］。原发性常见于乳糜管和乳糜池的畸形、先天性扭曲、囊肿，肿瘤压迫可自发性破裂而致乳糜腹，往往需要手术治疗［3-4］。继发性乳糜腹多由感染、创伤导致乳糜管、较大的多处淋巴管破裂穿孔引起，往往有原发性疾病［5］。 1　资料与方法 1.1　一般资料　1980年9月—2006年9月，我科共收治外伤性乳糜腹4例，均为男性，年龄18～33岁，中位年龄29岁。均为腹部外伤后6～12 h感腹胀，全腹压痛、轻微反跳痛，移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽出乳白色腹水。本组1例因外伤后双下肢开放性骨折，双下肢截肢手术后出现以上症状和体征；2例因腹部外伤后12 h逐渐出现症状，B超示肝、胆、胰、脾和双侧肾未发现阳性，腹腔发现大量腹水，立即行术前准备及抗休克治疗后急诊开腹探查。术中探查见脾破裂、膈肌破裂。行脾切除、膈肌破裂修补，术后3 d出现腹胀、腹痛，盆腔引流出较多粉红色腹水。本组4例均行腹水检查：腹水比重为1.012～1.020，蛋白质定量8～36 g/L，脂类含量＞4～40 g/L，主要为三酰甘油，少量为胆固醇及磷脂酰胆碱，苏丹Ⅲ染色阳性，证实为淋巴管瘘。 1.2　方法　禁食：减少进食所致胃肠道分泌，从而减少淋巴液的生成和丢失，缩短破裂口闭合时间。3～4周后腹水量逐渐减少，逐渐恢复饮食。腹腔引流：本组4例除1例在腹部探查时已放置盆腔引流管外，其余3例均取右下腹部阑尾区做长约2 cm切口，依层切开皮肤、皮下组织、前鞘，分离肌层，切开腹膜进腹后，置20号硅胶引流管于盆腔引流。术后取半坐卧位保证通畅引流。早期要保持腹腔引流通畅，1周后可酌情夹闭腹腔引流管，以减少乳糜液损失且维持一定的腹压，以限制腹水形成，利于破口闭合。胃肠外营养：使用3 L袋全营养混合液方式经外周静脉24 h均匀滴入3～4周后，待腹水减少渐恢复流质、半流质、普通饮食。给予14-肽生长抑素，前3～4周2支/d，待腹水理减少后减量至1支/d，3～5 d后停用。 2　结果 　　1周左右腹水量逐渐由3 500 mL左右减至800 mL，连续治疗3周后基本无液体引流出，腹胀减轻，并逐渐恢复流质、半流质饮食，逐渐减少生长抑素类药物，观察2周无反弹，拔管。均治愈出院。平均住院时间7周，无并发症。 3　讨论 　　早在1622年Asellio在解剖狗尸体时切断一管状物即见乳白体液流出，当时并不知悉淋巴管。1849～1864年先后认识到淋巴管及其中的瓣膜。淋巴液可积聚在胸腔、心包腔和腹腔内，三者的病理生理、诊断和治疗原则极不相同。1651年Bartholin首先报道1例乳糜胸，1694年Morton对第1例乳糜腹水作了详尽的描述。乳糜腹水是由于外伤或淋巴管阻塞而致的内淋巴瘘，使含脂类丰富的淋巴液积聚腹腔而形成的乳白色腹水，较罕见，处理不当病死率高。 3.1　乳糜腹水的病因　乳糜腹的病因尚不完全清楚，目前认为主要有［6-9］：１）肿