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外伤性小肠穿孔诊断及治疗体会 　 作者：乔智，范自平，肖礼荣，宋海瑚 【摘要】 目的 通过回顾性分析进一步提高外伤性小肠穿孔的诊治水平。方法 回顾性分析我院自1998～2004年外伤性小肠穿孔68例患者的临床资料。结果 68例均行手术治疗，其中漏诊11例，死亡1例,切口感染3例，切口裂开2例，吻合口漏1例。结论 外伤性小肠穿孔一经诊断或高度怀疑时应立即手术探查，术中应全面仔细探查，防止因其他并存疾病而漏诊。早期诊断及及时合理的处理是提高治愈率、减少并发症的关键。 　　【关键词】 外伤性;小肠穿孔;诊断;治疗 　　Diagnosis and treatment of traumatic rupture of small intestine 　　【Abstract】 Objective To improve the level of diagnosis and treatment to the traumatic rupture of small intestine.Methods To sum up the 68 cases traumatic rupture of small intestine from 1998 to 2004,and to make an analysis in retrospect.Results All cases were operated,11 cases of dismiss diagnosis,1 cases of died.3 cases of complicated cutting infection,2 cases of cutting split.1case of anastomotic leakage.Conclusion Traumatic rupture of small intestine should be operated once diagnosed.The exploratory should be complete and not dismiss diagnosis due to companying disease. Early diagnosis, prompt and correct treatment are the key to improve the cure rate and reduce the complication. 　　【Key words】 injury;rupture of small intestine;diagnosis;treatment 小肠穿孔在腹部损伤中是较为常见的多发病［1,2］，一旦确诊，治疗并不复杂，但如不能早期诊断、早期处理，将会造成严重的后果，甚至死亡。我院1998～2004年来共收治小肠穿孔68例，现对小肠穿孔的早期诊断与治疗加以探讨。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组共68例，男47例，女21例；年龄最大73岁，最小12岁，平均34.8岁，以青壮年为多，约占67.8％。致病原因：车祸伤37例，挤压伤11例，坠落伤7例，刀刺伤13例。合并损伤：合并不同部位骨折19例，颅脑伤11例，肝脾破裂8例，开放性气胸4例，膀胱破裂1例。发病时间：以收入院时间为准，最长16天，最短30min，12h以内27例。 　　1.2 症状及体征 本组有25例伤后有不同程度的腹痛、恶心、呕吐，35例诉有腹痛但无恶心呕吐，2例入院时已处于休克状态。13例腹部有压痛、肌紧张和反跳痛等典型的腹膜炎体征。6例体温高达39℃以上。25例行腹部X线检查，9例发现膈下游离气体，13例肠腔胀气并有液平面等肠梗阻表现。37例行腹腔穿刺，抽得浑浊血性液11例，粪水样液4例，脓性液6例，腹穿液淀粉酶增高11例。 　　1.3 手术及治疗结果 术中发现肠系膜血肿、系膜缘血栓形成及肠壁缺血、坏死、穿孔8例，十二指肠损伤9例，空回肠多处穿孔6例，单纯肠穿孔45例。各种原因漏诊11例。行腹腔镜肠修补11例，腹腔镜肠部分切除、肠吻合7例，开腹单纯肠修补21例,肠部分切除、肠吻合12例，行十二指肠修补4例，十二指肠空肠Roux-Y吻合5例，同时行胃修补2例，肝修补2例，脾切除6例，肠系膜修补5例。术后因严重感染性休克死亡1例,切口感染3例，切口裂开2例，吻合口漏1例，经保守及引流治疗后痊愈。 　　2 讨论 　　2.1 早期诊断 在开放性腹部损伤时，临床医师自然会想到有无肠损伤的可能，有些病例可以直接看到肠管溢出伤口。因此，易于早期作出肠损伤的诊断，而对于闭合性肠损伤的诊断在部分早期患者有时却比较困难。如肠破裂口小，由于肠痉挛、黏膜外翻、肠内容物或大网膜堵塞裂口，则缺乏典型的腹膜炎体征。诊断要根据腹部外伤史，仔细分析伤情，包括外力作用方式及受力的部位，结合临床表