家属健康教育在重型颅脑外伤患者康复中应用.docVIP

家属健康教育在重型颅脑外伤患者康复中应用 　关键词重型颅脑损伤；健康教育；康复；护理 　　 　　健康教育是整体护理的一个关键环节，而健康教育的成功与否关键在于教育的方式、方法是否适当。重型颅脑伤患者存在意识障碍问题，现存的或潜在的护理问题多，后期大量的康复护理一般都在院外。如何使病人尽快苏醒，减少并发症发生，尽早康复，我科在2006年3月～2008年8月对80例重型颅脑外伤患者在常规治疗护理的基础上，对家属进行健康教育及指导，效果明显，现报告如下。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　本组80例患者中男61例，女19例，年龄最大82岁，最小14岁，平均34.5岁。文化程度文盲3例，小学11例，初中40例，高中13例，中专10例，大专3例。本组患者入院时意识清醒26例，朦胧36例，昏迷18例。CT扫描示：多发性颅内血肿11例，混合性颅内血肿4例，头皮撕脱伤4例，颅骨骨折并颅内积气7例，硬膜下血肿14例，硬膜下血肿并脑挫裂16例，硬膜外血肿14例，硬膜外血肿并骨折7例，开放性颅脑损伤3例。 　　1.2 方法 　　在常规治疗护理的基础上，在入院后的第二天对家属进行问卷调查，了解其心理状况、对疾病的态度及对病人的关心程度，有无后顾之忧，医疗费的支付情况等，根据调查结果，针对性地适时地进行健康教育，并通过其对病人进行干预。方式：口头教育、书面教育、操作示范。 　　 　　2健康教育内容 　　 　　2.1心理护理 　　重型颅脑损伤多为交通事故，高处坠落的意外损伤，属突发事件，一般就诊时病情危重；家属急躁，在抢救和做好各项应急护理的同时，应注意观察家属的态度和反应，并注意做好解释及安慰等疏导工作。向家属介绍医疗仪器应用功能，及可能出现报警情况，以便积极配合。使他们摆脱心理困惑，并鼓励患者及家属说出他们所担忧的事，给予满意答复。把注意力集中到救治患者的目标上来，为后期的系统家属健康教育提供良好的平台。 　　2.2有效卧位及保持各管道的通畅 　　2.2.1说明保持有效卧位的重要性、目的 　　如颅脑外伤早期床头抬高15°～30°有利于颅内静脉回流、减轻脑水肿、改善脑循环代谢，是脑外伤患者的最佳体位；昏迷伴呕吐者宜取侧卧位以防误吸；脑内血肿较小时宜取健侧卧位；以改善出血灶周围脑组织淤血、肿胀；血肿较大时宜取患侧卧位，避免血肿压迫健侧脑组织。 　　2.2.2保持各导管管道的通畅 　　如血肿腔引流管、脑室引流管、切口引流管、留置导尿管、鼻饲管、深静脉留置插管，防止导管堵塞、扭折及脱出、拔出，注意引流袋的放置高度；各导管接口应保持无菌、清洁，避免污染；导尿管留置期间注意保持会阴部清洁。 　　　2.3饮食指导 　　重型颅脑外伤禁食数天后一般会将饮食由流质、半流质逐渐过渡到普食。应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，禁用浓茶、咖啡、烟、酒刺激性食物。长期昏迷，吞咽反射弱的可选择鼻饲饮食，其间膳食及营养素的合理调配，保证足够热卡对伤病员的体质恢复具有重要意义。在使用能全力、瑞素等高效价能量合剂的同时，可辅助给予一些家庭制备的鱼汤、肉骨头汤、新鲜果汁、蔬菜汁、米汤、牛奶等，由稀到浓，由少到多逐一添加，使用过程中注意鼻饲管的位置并保持通畅。平时注意纤维素的摄入，保持大便通畅，如大便硬结，不宜用力解便，应适当使用缓泻剂，以免引起颅内压增高。 　　2.4正确的翻身拍背技巧 　　在对病人进行2h一次翻身拍背的同时应注意向家属宣教正确的翻身方法及拍背技巧。翻身时，双手交叉于腹部，双腿屈曲，一手扶肩，一手扶髂部进行滚动翻身，然后将臀、腿、手置于舒适位置，双腿之间可适当垫以软枕，肢体摆放功能位。拍背时手握空心拳，由内向外，由下往上进行叩击，以振动胸腔为宜，时间应持续3min以上以达到排痰防止肺部感染目的。实行保护性医疗，对昏迷、烦躁患者采用床栏，防止坠床，指导家属积极协助患者洗脸、喂饭，及时处理大小便保持床单平整，皮肤清洁干燥，可促进疾病康复，能有效预防褥疮及其他并发症发生。 　　2.5功能锻炼方法及废用综合征的防治 　　讲解姿势治疗的目的，示范保持正确的卧位姿势的方法，如有偏瘫，可采取仰卧位或健侧卧位，但长久保持上述体位也会发生关节挛缩，故要求定期变换体位，一般每2h 换一次。保持肢体于最佳功能位置，仰卧时下肢伸直，足底垫砂袋，使踝关节呈90°背屈，防止足下垂，大、小腿外侧垫砂袋，防止髋外旋。运用正确的功能锻炼方法指导家属给予按摩、被动运动、主动运动功能锻炼防止废用性的肌肉萎缩和关节僵硬。 　　2.6 亲情呼唤及音乐促醒方法 　　由家人或最亲近的人反复呼唤，讲往日共同的经历，曾感动的故事，给予其听最喜欢的歌，刺激脑神经，与肢体康复训练配合促进神经侧支循环或神经轴突突触联系的建立，对侧大脑半球的功能