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第二节：白细胞检查 主讲人：王欣 一、白细胞计数 [检测原理] [方法及评价] 1、显微镜计数法， 2、血液分析仪计数法 [质量控制] 1、经验控制 （1）、与红细胞数相对比较 （2）、判断白细胞计数与显微镜白细胞分布密度一致性 血涂片上WBC密度与WBC数量的关系 2、常规考核标准RCS 3、变异百分率评价法 计分：质量得分=100-（vx2） 4、两差比值评价法 5、双份计数标准差评价法 [参考值] 成人：4-10X10/L 新生儿：15-20X10/L 6越-2岁：11-12X10/L [临床意义] 二、白细胞分类计数 [检测原理] [方法学评价] 1、显微镜法 2、血液分析仪法 [质量控制] 1、影响分类计数准确性的因素 （1）、分布不均 （2）、形态识别 2、影响分类计数精确性的因素 3、涂片染色应注意的问题 4、白细胞分类计数参考方法 [参考值] [临床意义] 1、中性粒细胞 发育过程 骨髓粒系祖细胞——原始粒细胞——早幼粒细胞 ——中幼粒细胞——晚幼粒细胞——杆状核粒细胞——分叶核粒细胞 分裂池：原粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞 成熟池：晚幼粒细胞、杆状核粒细胞 贮备池：部分杆状核粒细胞、分叶核粒细胞 循环池：随血液而循环的白细胞． 边缘池：粘附于微静脉和毛细血管壁的白细胞 （1）、中性粒细胞增多 1）、生理性增多 年龄： 日间变化： 运动疼痛和情绪影响： 妊娠与分娩： 其他： 2）病理性增多 反应性增多 ①急性感染或炎症 ②广泛组织损伤或坏死 ③急性溶血 ④急性失血 ⑤急性中毒 　　外源性中毒：化学物质中毒，生物毒素中毒． 　　内源性中毒： ⑥恶性肿瘤 ⑦其他原因 异常增生性增多 ①白血病 ②骨髓增生性疾病 （2）、中性粒细胞减低 1）、某些感染 2）、血液病 3)、慢性理化损伤 4）、自身免疫性疾病 5）、脾功能亢进 (3)、中性粒细胞的核象变化 1）、核左移 ①再生性左移：轻度左移、中度左移、重度左移 ②退行性左移：再生障碍性贫血、严重感染 2）、核右移 2、嗜酸性粒细胞 3、嗜碱性粒细胞 （1）、嗜碱性粒细胞增多 1）、过敏性或炎症性疾病 ①荨麻疹 ②溃疡性结肠炎 2）、骨髓增生性疾病 ①真性红细胞增多症 ②原发性纤维化 ③慢性粒细胞白血病 3）、嗜碱性粒细胞白血病 （2）嗜碱性粒细胞减低 4、淋巴细胞 （1）、淋巴细胞增多 1）、生理性增多 2）、病理性增多 ①某些病毒或细菌所致的急性传染病 a、传染性单核细胞增多症 b、百日咳 ②某些慢性感染 ③组织器官移植术后发生排异反应，移植物抗宿主病 ④淋巴细胞白血病 ⑤再生障碍性贫血 （2）、淋巴细胞减低 5、单核细胞 单核-吞噬细胞系统的防御作用主要是通过以下几个环节来完成的： ①吞噬和杀灭作用 ②清除损伤或已死亡的细胞 ③处理抗原，诱导免疫反应 　 调节白细胞的生成 　　抗肿瘤活性 （ 1）、单核细胞增多 　　１）生理性增多 　　 2）、病理性增多 　　 　　某些感染 　　 　　某些血液病 　　　　　　其他 （２）、单核细胞减低 三、嗜酸性粒细胞计数 嗜酸性粒细胞的趋化因子 ①从肥大细胞或嗜碱性细胞而来的组胺 ②由补体而来的 ，其中以 最为重要 ③从致敏淋巴细胞而来的嗜酸性粒细胞趋化因子 ④从寄生虫而来的嗜酸性粒细胞趋化因子 ⑤从某些细菌而来的嗜酸性粒细胞趋化因子 ⑥从肿瘤细胞而来的某些是酸性粒细胞趋化因子 [检测原理] [方法学评价] １．显微镜计数法 ２．血液分析仪法 [参考值]成人:(0.05~0.5)X [临床意义] 1、生理变化 （1）、年龄 （2）、日间变化 （3）劳动、寒冷、饥饿、精神刺激 2、嗜酸性粒细胞增多 （1）、寄生虫病 （2）、变态反应性疾病 （3）、皮肤病 （4）、血液病 （5）、某些恶性肿瘤 （6）、某些传染病 （7）、其他 （8）、高嗜酸性粒细胞综合症 3、嗜酸性粒细胞减低 4、嗜酸性粒细胞计数的其他应用 （1）、观察急性传染病的预后 （2）、观察手术和烧伤患者的预后 （3）、测定肾上腺皮质功能 四、白细胞形态学检查 [检验原理] [方法学评价] 1.显微镜分析法 2.血液分析仪法 3.血细胞染色图象分析法 [临床意义] 1、正常白细胞形态 毒性指数： 毒性指数=有中毒颗粒的