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导乐陪伴式分娩对提高产科护理质量探析 　【摘要】 目的 探讨导乐陪伴式分娩的临床效果。方法 选择在医院分娩的1600例初产单胎头位产妇，随机分为导乐陪伴式分娩组（观察组）800例和仅有家属陪伴的传统式分娩组（对照组）800例，对两组产程时间、分娩方式、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率、产后出血率进行对比分析。 结果 观察组自然分娩率明显高于对照组（Plt;0.01）;而产程时间、剖宫率、阴道助产率、产后出血率、胎儿窘迫率及新生儿窒息率明显低于对照组（Plt;0.01）。 结论 导乐式陪伴分娩有利于提高产科质量，保证母婴安全，值得推广。 【关键词】 导乐 陪伴式分娩 产程 随着围产期保健尤其是产时保健的进一步深入开展，一种以产妇为中心的新的产时服务模式“一对一”全程导乐陪伴式分娩（导乐分娩）应运而生。我院自开展全程导乐式陪伴分娩以来，产科的医疗服务水平和产科护理质量得到了进一步的提高。 　　 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2004年5月～2005年10月在我院住院分娩的1600例单胎头位初产妇，随机分为观察组和对照组各800例，两组产妇均无绝对剖宫产指征，无阴道分娩禁忌证及严重妊娠合并症，无新生儿畸形。两组年龄、身高、体重、孕周及新生儿体重比较均无明显差异。 1.2 方法 观察组实行1名助产士专职为1名产妇提供自宫口开大2cm至产后2h全程导乐陪伴服务。同时允许丈夫或家属1人陪伴。助产士不仅具有产科专业知识和处理产程经验，还要具备正确服务理念及良好的心理素质，能给予产妇在产前、产时及产后全方位提供生活、心理、体力、精神等方面的持续支持，使整个产程在无焦虑、充满热情、关爱和鼓励的氛围中顺利完成。产妇进入产房后，助产士时刻陪伴在产妇身边，主动与产妇及家属交流，进行产前指导，使产妇了解分娩的全过程，消除紧张、焦虑情绪和恐惧心理。密切观察产程进展，及时进行心理疏导，鼓励并安慰产妇，宫缩时指导产妇如何保持平静放松、呼吸，按摩子宫和腰骶部等以减轻疼痛，树立起分娩的信心。鼓励产妇进食，自由活动，指导产妇的休息和睡眠，避免过度疲劳。产时指导产妇用力和采取适当的体位。细心观察产妇出现的各种情况，以便及时通知医生处理，尽量减少不必要的医学干预，如静脉输液、人工破膜、应用催产素、肛门检查等。按医疗常规处理产程、接生及新生儿处理，指导产妇和新生儿进行早接触和早吸吮，产后观察2h，送回病房。对照组产妇仅在家属陪伴下由轮班助产士按传统的模式常规进行产程处理。两组严格按照手术指征手术。将产妇分娩过程的详细资料进行登记。 　　 1.3 统计学方法 采用χ 2 检验、t检验和u检验。 2 结果 2.1 两组产妇分娩方式比较 观察组800例中，正常产684例，阴道助产45例，剖宫产71例;对照组800例中，正常产539例，阴道助产66例，剖宫产195例。观察组正常产率明显高于对照组（Plt;0.01），剖宫产率、阴道助产率均明显低于对照组（Plt;0.05）。 2.2 两组经阴道分娩产妇产程时间比较 观察组经阴道分娩729例的第一产程为（7.69±1.83）h，第二产程为（0.67±0.28）h;对照组经阴道分娩605例的第一产程为（9.76±2.33）h，第二产程为（0.86±0.37）h;观察组的第一产程及第二产程时间均明显短于对照组（Plt;0.01）。 2.3 两组产妇阴道分娩结局比较 观察组产妇阴道分娩729例中，产后出血9例，胎儿窘迫49例，新生儿窒息40例;对照组产妇阴道分娩605例中，产后出血17例，胎儿窘迫81例，新生儿窒息61例。观察组产后出血率、胎儿宫内窘迫率及新生儿窒息率明显低于对照组（Plt;0.05）。 　 3 讨论 分娩虽是一个特殊的、正常的、自然及健康的生理过程，但对产妇来说却是一件重大的应激事件，尤其是初产妇，非常容易出现复杂的心理变化，对分娩产生不良的影响。分娩时心理反应特点常常表现为焦虑、恐惧、抑郁，许多产妇处于怕疼痛、怕出血、怕难产的紧张情绪中。有资料统计约90%以上的产妇有恐惧感 ［1］ ，82%的产妇对住院有心理负担。紧张、恐惧、焦虑等不良情绪反应导致交感神经兴奋和机体对外界刺激敏感度增强，产妇的痛阈及适应性降低，加重疼痛。紧张—疼痛综合征可使体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力、产力异常，从而引起产程延长，增加难产和产后出血的几率。紧张—疼痛还可减少子宫、胎盘血流量及改变胎心率，导致胎儿宫内窘迫。另外，产妇因疼痛而过度紧张，导致过度换气，造成呼吸性碱中毒，体内血红蛋白释放氧量下降，影响胎盘供氧。或由于氧摄入量不足，大喊大叫，体力过度消耗，均可致使胎儿宫内缺氧，发生窘迫［2］ 。应激状态的产妇心理承受能力下降，自我评价下降，缺乏自信。由应激引起的强烈情绪反应，使产妇分娩的自控力