小儿腹外疝小横切口高位结扎术临床应用.docVIP

小儿腹外疝小横切口高位结扎术临床应用 　【摘要】 目的 探讨小儿腹外疝小横切口高位结扎术的临床效果。方法 回顾分析2003年7月至2009年4月小横切口高位结扎术165例(A组)，传统疝修补209例(B组)，对比分析两组临床资料。结果 (1)平均手术时间：A组30 min，B组61 min;两组差异有统计学意义(χ2=9.5117，Plt;0.05);(2)平均住院日：A组2.4天，B组9.1天，两组差异有统计学意义(χ2=19.5996，Plt;0.05);(3)平均医疗费用：A组1 286.2元，B组2 597.13元，两组差异无统计学意义(χ2=10.794，Pgt;0.05);(4)平均术后下床活动时间：A组12.4 h，B组29.4 h，两组差异有统计学意义(χ2=7.382，Plt;0.05);(5)平均术后恢复日常活动时间：A组3天，B组9天，两组差异有统计学意义(χ2=13.115，Plt;0.05);(6)术后并发症：A组24.5%，B组35.3%，两组差异无统计学意义(χ2=4.3107，Pgt;0.05);(7)术后复发：A组1.17%，B组1.56%，两组差异无统计学意义(χ2=2.807，Pgt;0.05)。结论 采下腹皮纹横形小切口治疗小儿腹股沟疝具有创伤小、恢复快、切口美观等优点值得临床推广应用。 【关键词】 腹股沟疝;儿童;小切口;外科手术 小儿腹股沟斜疝是小儿最常见的腹外疝，多属于先天性。因小儿斜疝常发生嵌顿或绞窄而威胁生命，业内人士一致认为，除少数情况外，一般主张尽早施行手术。2003年7月至2009年4月，我院行小横切口高位结扎术治疗小儿腹外疝165例(A组)，与同期传统疝修补209例(B组)进行对比分析，现将临床资料报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 将患者分两组：(1)A组165例，男96例，女69例，年龄9个月～4岁，平均2.3岁;其中嵌顿疝4例，单纯疝161例;单侧疝157例，双侧疝8例;左侧疝67例，右侧疝98例;原发疝156例，复发疝9例，其中1次复发8例，2次复发1例。其中合并睾丸或精索鞘膜积液6例，睾丸下降不全1例。(2)B组209例，男115例，女94例，年龄10.5个月～5岁，平均3.1岁;其中嵌顿疝11例，单纯疝198例;单侧疝201例，双侧疝8例;左侧疝127例，右侧疝82例;原发疝202例，复发疝7例，其中1次复发5例，2次复发2例。其中合并睾丸或精索鞘膜积液9例，睾丸下降不全4例。 　　1.2 方法 A组手术操作要点：取患侧腹股沟区经过腹股沟外环精索组织通过处略向上的横行切口，约1.5～2.5 cm。逐层切开皮肤及皮下组织，钝性分离浅筋膜，用小拉钩拉开，将外环口向上拉开(必要时切开外环口)，将腹内斜肌和腹横肌稍向上钝性分离，即可暴露精索及突出的疝囊。切开疝囊检查疝内容物血运情况，观察有无组织坏死及肠瘘等，如无组织坏死及严重血运障碍，还纳疝内容物，还纳困难者，则采用于内环口外上方切开腹横筋膜，松解疝囊颈还纳疝内容物[1，2]。游离或离断疝囊，行疝囊高位结扎。修复腹横筋膜，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下，可吸收线缝合皮肤。围术期常规使用抗生素3～5天，切口不必拆线。B组手术操作要点：全部使用电刀电凝，创面彻底止血;患儿取仰卧位，于患侧耻骨上皮肤腹横纹作横切口约3～4 cm。切开皮肤、皮下组织，钝性剥离，使之清晰地显露腹外斜肌腱膜，切开腹外斜肌腱膜进入腹股沟管，显露并分提睾肌，于精索内前方可找到疝囊，剥离疝囊并向内环分离，使与周围组织完全分离，直到露出腹膜外脂肪，于该处在直视下贯穿缝扎疝囊颈。距结扎线0.5 cm处切断疝囊颈部，去除多余的疝囊，然后将精索及睾丸复位，逐层关闭切口。女孩的手术与男孩基本相同，因圆韧带与疝囊壁黏连紧密，可与疝囊一起分离至内环处，一并切除。 围术期常规使用抗生素5～7天。 　　1.3 统计学处理 组间计数资料比较使用χ2检验。 　　　2 结果 　　(1)平均手术时间：A组30 min，B组61 min;两组差异有统计学意义(χ2=9.5117，Plt;0.05);(2)平均住院日：A组2.4天，B组9.1天，两组差异有统计学意义(χ2=19.5996，Plt;0.05);(3)平均医疗费用：A组1286.2元，B组2597.13元，两组差异无统计学意义(χ2=10.794，Pgt;0.05);(4)平均术后下床活动时间：A组12.4 h，B组29.4 h，两组差异有统计学意义(χ2=7.382，Plt;0.05);(5)平均术后恢复日常活动时间：A组3天，B组9天，两组差异有统计学意义(χ2=13.115，Plt;0.05);(6)术后并发症：A组24.5%，B组35.3%，两组差异无统计学意义(χ2=4.3107，Pgt;0