小剂量阿卡波糖联合胰岛素治疗对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能.docVIP

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小剂量阿卡波糖联合胰岛素治疗对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能

小剂量阿卡波糖联合胰岛素治疗对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能  【摘要】 目的 探讨小剂量阿卡波糖联合胰岛素在2型糖尿病(T2DM)的应用价值。方法 选定T2DM患者42例,分为单独用药与联合用药组各21例,测定两组在治疗后1个月(第一追踪点)及治疗后2年(第二追踪点)的静脉血浆血糖、胰岛素、C肽等指标,比较稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR和HOMA-β)。结果 两组达到靶血糖值的时间、胰岛素用量及第二追踪点空腹C肽(FCP)、餐后2h C肽(2hCP)、空腹胰岛素(FIns)、餐后2h 胰岛素(2hIns)、HOMA-IR、HOMA-β及体重指数(BMI)差异有显著性(Plt;0.01)。结论 小剂量阿卡波糖与胰岛素联合应用,较单一应用胰岛素对T2DM患者胰岛β细胞功能有长远的有益影响。 【关键词】 糖尿病,2型;胰岛素;阿卡波糖;β细胞功能;胰岛素抵抗   2型糖尿病(T2DM)的发生是在胰岛素抵抗的基础上胰岛β细胞的功能出现衰变所致。在胰岛素的应用中,单独用药与联合用药对胰岛β细胞功能的保护作用是否有差异,国内近期陆续有报道[1,2]。笔者对我院T2DM患者用胰岛素加小剂量阿卡波糖(联合用药组)和单独用胰岛素(对照组)治疗2年,观察治疗前后患者胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗的差异,报道如下。   1 资料与方法   1.1 一般资料 2000年8月~2002年8月,在我院治疗的T2DM患者(按WHO1999标准[3])42例,病程在5年以内,无胃肠道、心、肝、肾等主要脏器严重病患,单独饮食和运动不能控制血糖达标者。按就诊日期先后用随机表法将患者分为两组,联合用药组21例,男11例,女10例,年龄56±13岁,病程3±2年;对照组21例,男10例,女11例,年龄56±14岁,病程3±2年。两组入选对象的性别构成比、年龄、体重指数(BMI)、胰岛β细胞功能、胰岛素抵抗指数、空腹血糖(FPG)和餐后2h 血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)等差异无显著性,具有可比性。   1.2 方法 所有病例在控制饮食和运动后,分别采用以下药物治疗:联合用药组采用人胰岛素(诺和灵R或30R或N)+阿卡波糖,保持阿卡波糖剂量25mg不变,每天3次,调整胰岛素剂量达到靶血糖值(FPGlt;7.0mmo1/L,2hPGlt;9.0mmo1/L)为达标;对照组采用人胰岛素治疗,血糖控制目标同联合用药组。每周2~3次血糖监测,每4个月复查肝、肾功能、血脂,对血脂未能达到良好控制者,适当加用调脂药。按上述方案疗程至少为2年,于治疗前后及治疗后1个月(第一追踪点)、治疗后2年(第二追踪点)进行空腹及100g馒头餐后2h静脉血浆血糖、胰岛素、C肽等指标检测,胰岛素和C肽用化学发光测定。稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR和HOMA-β)分别为:HOMA-IR=(FPG×FIns)/22.5,HOMA-β=20 × FIns/(FPG-3.5),其中FIns为空腹胰岛素。   1.3 统计学处理 计量资料以x±s表示,治疗前后比较用配对t检验,两组间比较用t检验。计数资料采用χ2检验。   2 结果   2.1 主要指标比较 两组患者无失访。联合用药组达到靶血糖值的时间(10±3d)与对照组(15±4d)比较差异有高度显著性(t=4.58,Plt;0.01)。联合用药组患者治疗后第一追踪点FPG(6.7±0.9mmol/L)、2hPG(8.0±0.9mmol/L)及第二追踪点FPG(6.8±1.0mmol/L)、2hPG(7.8±0.9mmol/L)均较用药前(FPG 9.7±1.5mmol/L、2hPG 17.8±2.5mmol/L)明显降低;对照组患者治疗后第一追踪点FPG(6.8±1.0mmol/L)、2hPG(8.0±0.9mmol/L)及第二追踪点FPG(6.0±0.9mmol/L)、2hPG(7.9±0.9mmol/L)均较用药前(FPG 9.8±1.5mmol/L、2hPG 17.6±2.5mmol/L)明显降低;两组间差异无显著性。第二追踪点联合用药组FPG(5.6±0.7mmol/L)比对照组(6.0±0.9mmol/L)低,但差异无显著性(t=1.61,Pgt;0.05)。联合用药组胰岛素用量明显降低,两组第二追踪点空腹C肽(FCP)、餐后2h C肽(2hCP)、FIns、餐后2h 胰岛素(2hIns)、HOMA-IR、HOMA-β及BMI差异有显著性,见表1。   2.2 低血糖发生率 末梢血糖≤3.5mmo1/L为低血糖。住院期间,联合用药组及对照组发生率分别为38.10%(8/21)和57.14%(12/21),χ2=1.53,Pgt;0.05;出院后第二追踪点低血糖发生率联合用药组为42.86%(9/21),对照组

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