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尺骨冠状突骨折伴肘关节后脱位治疗 　【摘要】 目的：探讨尺骨冠状突骨折伴肘关节后脱位的有效治疗方法。方法：根据患者的骨折类型分别采用保守治疗、手术治疗等不同治疗方法，并早期结合自主功能锻炼。结果：患者骨折临床愈合时间为4 w～7 w，平均5 w；肘关节功能恢复程度治疗优良率为71.4%。结论：肘关节的稳定性与尺骨冠状突的高度及周围软组织结构密切相关，应区别不同的类型采取不同的治疗方法，方能取得满意的疗效。 【关键词】 尺骨冠状突骨折 肘关节后脱位 治疗 手术复位 内固定 闭合复位 尺骨冠状突骨折伴肘关节后脱位是肘关节一种少见的骨折类型，单纯闭合复位往往因肘关节不稳定而再脱位，临床易误诊误治。1998 年3 月～2006 年3 月，我院共诊治14例尺骨冠状突骨折伴肘关节后脱位患者，疗效显著，现报道如下。 1 　 临床资料 14 例患者中，男9 例，女5 例；年龄24岁～78岁；按Morrey法分为Ⅰ型（冠状突尖小骨片骨折，骨片小于冠状突高度的10%，常游离于关节腔内或附于关节囊壁上）4例，Ⅱ型（骨折块小于冠状突高度的50% ，可伴肘关节不稳定）5例，Ⅲ型（冠状突基底部骨折，骨折块大于冠状突高度的50%，肘关节不稳定）5例［1］。其中合并尺骨鹰嘴骨折3例，合并桡骨头骨折4例。 2 　 治疗方法　 2.1 保守治疗 3例Ⅰ型患者和1例Ⅱ型患者采取保守治疗，具体方法为在臂丛麻醉下，行牵引复位，复位后行关节稳定性试验，被动伸直肘关节至150°未发生再脱位认为关节相对稳定。这种方法适用于骨折没有移位的Ⅰ型患者和稳定的Ⅱ型患者。 2.2 手术治疗 在臂丛麻醉下先行手法复位，单纯冠状突骨折患者，在肘关节前侧行“S”形切口，注意保护肘部血管神经束，用直径2.0 mm AO 皮质骨螺丝钉固定。对合并桡骨小头或桡骨颈骨折者，选择肘外侧入路，注意避免损伤邻近的桡神经深支。切开关节囊，清除关节内积血，直视下充分暴露尺骨冠状突，试行复位满意后，自肘前用直径2.0 mm AO 皮质骨螺丝钉固定。用皮质骨螺丝钉固定共治疗Ⅰ型患者1例、Ⅱ型4例、Ⅲ型2例。另外用其他手术方法治疗Ⅲ型骨折3 例，其中1例在本院行桡骨头切除，2例在当地医院手术，其中1例去除碎裂的尺骨冠状突骨折块，1例去除碎裂的冠状突骨折块和桡骨小头。 2.3　 术后处理及功能锻炼 保守治疗肘关节稳定者，采用上肢铰链支具治疗，治疗后3 d～5 d 开始肘关节屈伸活动练习，时间4 w～6 w。铰链支具允许肘关节做120°～150°屈伸活动，保证活动时前臂与上臂的相对位置不会短缩。手术治疗者术后先用长臂石膏上下托固定3 w～4 w后改用铰链支具固定，同时开始肘关节屈伸功能练习4 w～6 w。 3 结 果 3.1 疗效标准　 根据Morrey 等制定的肘关节功能评估指数进行评定，疼痛30 分，运动37 分，正常生活12分，力量15 分，关节稳定程度6 分［2］。 　 3.2 疗效观察 随访全部患者3个月～18个月，平均11个月。结果患者骨折临床愈合时间为4 w～7 w，平均5 w；患肢功能恢复程度优秀（95分~100分）6 例，良好（80分~94 分）4例，一般（50分~79分）1例，较差（＜50分）3 例（为行桡骨头切除或冠状突骨折块切除病例，出现了复发性肘关节脱位），肘关节功能恢复程度治疗优良率为71.4%。 4　 讨 　论 尺骨冠状突在解剖学上提供了前关节囊的中央部分及内侧副韧带前面的支持点，可阻止尺骨向后、肱骨向前移位，对维持肘关节的稳定具有重要作用。若诊断或治疗不当，会导致肘关节脱位，如习惯性肘关节脱位、屈伸功能受限、创伤性关节炎、肘关节不稳定、异位骨化等并发症发生。研究表明当尺骨冠状突截骨高度不超过1/4时，肘关节屈伸及稳定性不受影响，行保守治疗或手术摘除碎骨片不会影响肘关节功能；当截骨高度达1/2以上时，被动屈伸肘关节会出现半脱位或后脱位，提示冠状突的高度至少应保留原高度的1/2以上，才能保持肘关节的稳定性［3］。 肘关节后脱位伴Ⅰ型尺骨冠状突骨折，一般不会导致肘关节不稳，原则上以闭合复位为主，当骨片嵌入关节内影响活动时，可以行骨片摘除术。肘关节后脱位伴Ⅱ型尺骨冠状突骨折，须行关节稳定性试验，被动伸直肘关节至150°未发生再脱位才认为关节相对稳定，这种情况可行保守治疗［4］。肘关节后脱位伴Ⅲ型尺骨冠状突骨折，因累及肱肌和肘内侧副韧带前束的附着点，使肘关节严重不稳，这种情况需手术复位内固定［5］。 肘关节的稳定性与尺骨冠状突的高度和周围软组织结构密切相关，手术至少应保留冠状突高度的1/2以上，才能保持肘关节的稳定性。对于严重粉碎并有移位的冠状突骨折，均应采取手术治疗，必要时行冠状突重建。冠状突重建的手术方式很多，Miick 放置一块胫骨骨块到冠状突顶点，重