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性激素替代疗法36例临床观察 　【摘要】目的探讨性激素替代治疗（HRT）围绝经期症状的可行性和有效性。方法选取2006年6月-2007年10月在本院妇科门诊及住院收治的36例围绝经期症状患者，予性激素替代治疗，治疗前均进行个体化风险、受益评估。结果治疗后较治疗前围绝经期症状得到明显改善。结论性激素替代疗法可以缓解围绝经期症状，预防或减少某些与绝经有关的严重疾病，提高生活质量。 【关键词】性激素替代疗法围绝经期 围绝经期是每个妇女人生的必经阶段，在这一阶段，因体内性激素水平下降，发生了生理、心理等方面的一系列变化，而发生的围绝经期综合征和相关疾病，严重地影响着妇女的生活质量。性激素替代疗法（HRT）是以补充人体在围绝经期分泌减少的自身激素，解决与性激素不足有关的健康问题为目的的一种治疗方法。HRT已广泛应用于改善围绝经期和绝经期妇女的生活质量，取得了良好的效果[1]。本文通过观察应用HRT治疗围绝经期综合征患者36例的临床疗效，现报告如下： 1资料与方法 1.1资料36例病例均为2006年6月-2007年10月在本院妇科门诊及住院收治的病人，年龄41-58岁，平均年龄52±5.3岁，其中有8例为人工绝经者，患者发病时期均在围绝经期阶段，排除精神病患者，均有不同程度的失眠、烦躁、性欲下降、头晕、容易疲倦或乏力、关节痛、肌肉痛、易激动、注意力不能集中、头痛、不开心或忧郁、易紧张、心慌气短、潮红潮热出汗、感觉异常、阴道干燥或烧灼感、尿失禁、皮肤瘙痒或蚁行感、对生活和工作失去兴趣、尿频、尿痛等围绝经期综合征。其中失眠、烦躁、性欲下降、头晕等是围绝经期和绝经后的主要症状。 1.2方法治疗前均详细询问病史，并进行个体化风险、受益评估，全面的体格检查，排除器质性疾病。未绝经者口服尼尔雌醇1-2mg，1次/15天，每月月经第15天加用安宫黄体酮4mg/天，连服13天；已绝经者口服尼尔雌醇1-2mg，1次/15天，3-6个月加用安宫黄体酮4mg/天，连服28天；人工绝经者术后5天开始至半年，口服尼尔雌醇2mg/15天，待症状明显改善后减量至1mg/15天或2mg/月。 1.3随诊每月随诊1次。每次随诊询问症状改善情况、阴道出血情况、乳房情况、体重和血压情况；半年检测1次血脂、肝、肾功能等生化指标，雌二醇（E2）及促卵泡激素（FSH）测定，每年行妇科检查、乳腺红外线扫描或B超检查、骨骼X线检查、心电图及B超测定子宫内膜厚度。 2结果 2.1治疗前后围绝经期症状评分（Kupperman改良记分法）,治疗前23.6±5.1，治疗后1个月14.5±5.2，治疗后2个月9.6±6.0，治疗后3个月8.3±4.3，治疗后6个月6.3±4.0，治疗前后各组比较，均有显著性或非常显著性的差异（Plt;0.05或Plt;0.01）。 2.2对性激素、血脂的影响 2.3乳房检查36例中，有7例大于50岁者乳房有胀痛，未扪及硬结、包块，双腋下淋巴结无肿大，双侧乳头无异常，予红外线扫描或B超检查均未发现器质性病变，经减量对症处理后症状消失，其余患者无异常。 2.4B超检查对28例自然绝经者定期进行B超检查，27例子宫内膜无增厚，1例示子宫内膜5.6mm，诊断性刮宫为子宫内膜单纯性增生。 　2.5其它方面的影响2例幼少量阴道出血，经排除妇科生殖器官恶性肿瘤后予对症治疗后痊愈，12例治疗后较治疗前体重轻度增加，无统计学意义，血压及肝、肾功能治疗前后变化不大，骨骼X线检查无明显改变，21例治疗前自觉心慌气短，6例心电图示窦性心动过速，治疗后心电图正常。 3讨论 3.1HRT的应用原则HRT是为女性卵巢功能衰退，性激素不足有关的健康问题而采用的临床医疗措施[2]，维持和改善绝经过渡期及绝经后妇女的健康状况、生活质量。应在有适应症，而无禁忌症，综合考虑治疗目的和风险的前提下，采用最低有效剂量和最短疗程而进行生理性的补充，还应个体化，在使用过程中应加强随访和年度监控。 3.2HRT的方法在出现与绝经期相关症状时，即可开始应用激素替代治疗[3]，原则上是越早越好。 3.2.1单用雌激素适用于子宫切除患者。常用的雌激素有倍美力、补佳乐、利维爱、尼尔雌醇等，本院常用尼尔雌醇（乙炔雌三醇环戊醚），此药服用方便，价格低廉，疗效好，易被患者所接受。尼尔雌醇对子宫内膜有较弱的促生长作用，故对有子宫者应加用孕激素，并定期行B超监测子宫内膜厚度，≥5mm者及时作诊断性刮宫并病理检查。 3.2.2单用孕激素有周期用及连续用两种。绝经过渡期适用于周期用，症状较重需用HRT但存在雌激素禁忌症者适用于短期连续用。 3.2.3合用雌孕激素适用于有完整子宫者。与孕激素联合使用可预防单用雌激素引起的子宫内膜过度增生。本组病例只出现1例为子宫内膜单纯性增生，可见加用孕激素可减弱尼