苏北农村结核病人获得结核病诊断地公平性研究.pdf

中文摘要 苏北农村结核病人获得结核病诊断的公平性研究 摘 要 近年来，结核病的发病率和死亡率在全球范围内回升。1993年，世界卫生 组织宜布全球结核病紧急状态。全世界人口的三分之一隐性感染结核分技杆菌， 其中950/0在发展中国家。我国是世界22个结核病高负担国家之一，容纳了全 球四分之一的结核病人，结核病成为我国一个主要的公共卫生问题 自改革开放以来，我国人民的经济状况有了较大的改善，但A贫富差距也 进一步扩大，经济不平衡发展必然带来卫生服务不平衡利用的问题。公平性体 现在不同社会群体疾病危险、病入对卫生服务的利用与可及性及费用支付之间 的关系等方面。本研究采用描述性研究、定性研究和定量研究相结合的方法， 从社会经济、人文和政策因素等方面探讨结核病人诊断可及性的公平性和结核 病诊断筹资的公平性。 第一部分 描述性研究 目的与方法:用现场报表资料及各类文件资料，描述和比较项目县和非项目县 结核病报告率、涂阳涂阴结核病人的比例、涂阳结核病人性别分布以及项目县 与非项目县的结核病控制策略。 结果:1997-20032年，项目县新发结核病新登记率低于非项目县，而涂阳结核 病新登记率高于非项目县。项目县新发结核病中涂阳与涂阴肺结核比例多浮动 于2-3A，非项目县该比例为 1:1.5^-2。两县涂阳结核病人男女性别比例为 1.5^-3:1。两县结核病发现和管理模式不同。项目县病人由县结核病防治所确 诊和管理，涂阳结核病人的治疗费用实行减免政策;非项目县结核病人实际上 属于乡医院确诊和管理，所有费用全部自理. 结论:项目县和非项目县人口、经济状况等基本情况相似;结核病发现和管理 模式不同，造成结核病登记率和涂阳与涂阴结核病人比例的差异。 中文摘要 第二部分 定性研究 目的:了解医务人员和结核病人有关结核病诊治过程的基本情况，探索结核病 患者诊断}ir及性的影响因素，并根据当地情况初步确定判断经济水平的指标， 为以后的定量研究和经济学分析提供线索。 方法:采用小组访谈和个人深入采访收集资料，内容分析法分析资料。 结果:0经济状况与结核病人就医行为有关。经济状况欠佳的病人就医延误比 较明显;其就诊卫生机构多以村级为主。②年龄影响结核病人的就医行为。老 年人群由于年龄大，就诊不方便以及依靠子女赡养等因素，其就诊延误往往长 于孩童和青年人;就诊机构以村级为主;对结核病治疗的依从性相对较差。该 现象在非项目县更加明显。③性别因素对结核病人就医行为的影响不甚明显。 一般来说，女性患者可能更多考虑经济原因而延误就医;在医疗机构的选择和 治疗的依从性方面，性别因素作用不大。④教育程度影响结核病人的就医行为。 教育程度高者往往更加关注自身的健康，就诊延误低于教育程度低的人群:常 选择高级别的就诊机构;对结核病治疗的依从性较好。⑥结核病控制项目影响 结核病人治疗的依从性，对确诊前的就医行为影响不大。项目县宣传工作及病 人发现工作相对较好，加之涂阳结核病人减免治疗费用的措施，可能促使可疑 结核病人早期就诊，减少延误:结核病人治疗的依从性好于非项目县。⑥农村 居民经济状况可通过居民自报经济收入、有无电视、冰箱、电话等家用电器、 居住房屋状况、装修状况、房屋花费、有无外出打工以及家庭副业等因素综合 评价。 结论:经济因素、年龄因素、教育程度影响结核病人就KI行为，而性别因素、 是否实行结核病控制项目对确诊前病人就医行为影响不明显。农村居民经济状 况可通过多项指标综合反映。在大规模定量研究之前进行定性研究可以为定量 研究提供基础资料和基本信息，同时还可能得到定量研究中不易获知的信息。 中文摘要 第三部分 定量研究 目的:评价结核病人诊断可及性及其影响因素，评价结核病人诊断筹资的公平 胜 方法:采用因子分析方法评价结核病人经济水平;描述结核病人获得结核病诊 断前病人延误和医生延误状况，采用多元Cox回归和集中曲线分析其影响因素， 对结核病人首诊医院选