少尿、无尿与多尿.ppt

少尿、无尿与多尿 魏光松 一、少尿、无尿、多尿的定义 二、病因 三、发病机制 四、问诊要点 五、护理措施 少尿、无尿、多尿的定义 健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2000ml，平均1500ml左右。 少尿（oliguria） 24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml。 无尿（anuria） 24小时尿量少于l00ml，12小时完全无尿 多尿（polyuria） 24小时尿量超过2500ml。 少尿与无尿的病因 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低。 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等 肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等 肾后性：尿路梗阻。 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等 少尿与无尿的发病机制 每日原尿180L---肾脏---终尿1500ml 影响肾小球滤过因素： 1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积 2 有效率过压 3 肾血流量 尿液生成减少 —— 真性少尿 尿液排出障碍 —— 假性少尿(尿潴留) 少尿与无尿的发病机制 　 肾血管收缩、血管内皮肿胀 肾前性和肾性少尿的鉴别诊断 少尿与无尿的急诊处理 紧急处置 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾 如果血容量不足，应进行补液治疗 在上述治疗基础上，应进一步处理酸中毒、低钠血症、高磷血症、营养不良、脓毒症等 病因治疗 对症治疗 少尿与无尿的问诊要点 1 询问、记录尿量 2 原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化 3 起病病程：突然 —— 急性肾衰竭 逐步 —— 心力衰竭 4 内环境紊乱：K+?、Na+?、代谢性酸中毒 5 伴随症状： 伴皮肤干燥、脱水 —— 严重失水 重度贫血 —— 失血 心衰、肝硬化 —— 有效血容量不足 伴高血压、血尿 —— 肾小球肾炎 重症感染、败血症 —— 中毒性休克 多尿的病因与发病机制 暂时性多尿： 多量饮水以及大量静脉输液 使用利尿剂后 饮用含咖啡因的饮料（咖啡、茶、酒类） 粘液性水肿应用甲状腺激素治疗时 充血性心力衰竭病人在使用洋地黄时 病理性多尿： 内分泌-代谢功能障碍 肾小管功能障碍 神经精神因素 病理性多尿的分类 多尿的问诊要点 确定多尿：连续3天收集尿量均大于2500ml/日。 原因、诱因： 用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多 病史、多尿前一过性少尿史。 伴随症状： 伴口干、多饮、多食、消瘦 —— 糖尿病 伴视力障碍、偏盲、颅内高压 —— 继发尿崩症 伴高血压、低血钾 —— 原发性醛固酮增多症 伴肌软弱、周期性瘫痪、代酸 —— 肾小管酸中毒 护理措施 1、维持体液及电解质的平衡 （1）详细记录24h出入量。平均尿量少于30-50ml/h时，每小时测量尿量1次。 （2）每日测量体重1次。为防止误差，应在每日早晨排尿后测量。?（3）监测生命体征。?（4）每日评估水肿程度。观察眼球周围是否水肿，胫前区骶尾部是否水肿。? 2、病情和用药效果观察 （1）观察记录每日尿量。 （2）有无高钾血症。高钾血症时，肌肉无力、四肢麻木感，恶心腹泻，心电图T波变窄、QRS波变宽，心律失常，心率减慢。 （3）大量使用利尿药后，应每小时测量尿量，观察药物反应等。 3、保持皮肤的完整性 （1）口腔护理：每日予口腔护理，清洁口腔，预防口腔黏膜溃疡感染。 （2）皮肤护理：每日温水擦浴，保持皮肤清洁。全身水肿的患者应穿宽大柔软的衣服，定时更换体位，防止发生褥疮及皮肤破溃。 （3）保持床单位整洁：保持患者床单位干燥、平整、无渣屑。 （4）病室空气新鲜，每日通风换气2次。温湿度适宜，便于修养，增加舒适度。 4、饮食护理 根据发生少尿、无尿的原因以及血液生化的结果，遵医嘱给予正确饮食，如限钠低钾的饮食，适量补充优质蛋白，动物蛋白质应占一天摄入量的50%以上。 5、心理护理 给予患者心理支持，安抚患者的紧张情绪，鼓励患者说出自己的感受。耐心倾听患者的诉说，给患者宣泄的机会。转移患者注意力，患者情绪激动时教会其调整呼吸的方法，以缓解紧张情绪，减轻心理压力。 6、健康教育 向患者和家属讲解引起少尿、无尿的原因和治疗手段，便于患者和家属与医护人员合作，取得最佳治疗效果。教会患者及家属能够准确记录入量及尿量，遵医嘱按时按量服药，嘱患者不能擅自减药或停药。同时要保证室内空气新鲜、注意个人卫生、勤更换内衣裤，防止上呼吸道感染，出院后按时复诊。 尽力尽智 至善至美 主要内容 肾血流量减少、血流阻力增大 肾小管阻塞 肾缺血 肾小囊内压升高 肾小球滤过率