广州市大中专院校学生医疗保险政策.pptVIP

一、居民医保基本知识介绍 1、参保范围 2、参保登记 ◆大中专院校学生由相应的学校统一到所在地的区社会保险经办机构办理参保登记手续 ※广东省人力资源和社会保障厅、教育厅、财政厅、物价局联合印发《关于我省各类学校研究所托幼机构代收城镇居民基本医疗保险费的通知》（粤人社发[2010]243号），将学生个人应缴纳的居民医保费，纳入学校代收费项目。 3、缴费标准 80+200 4、居民医保年度 二、居民医保待遇 参保学生可享受的医保待遇： 普通门（急）诊 产前门诊检查 门诊指定慢性病 门诊特定项目 住院（包括生育或终止妊娠住院） 异地就医 1、门（急）诊管理模式 统一政策（居民医保基金支付）管理模式 学校包干（门急诊专项资金支付）管理模式 2、学校包干管理模式 居民医保基金向大中专学校限额支付普通门（急）诊医疗保险专项资金，由学校统筹使用，并由学校自主选择本校医疗机构或其他医疗机构为大中专学生提供门（急）诊医疗服务。 2、门慢申请流程 2、门特申请流程  参保人员因病情需要住院治疗的，由定点医疗机构在医保信息系统上进行就医登记、医疗费用记账、结算。 基金支付住院医疗费用，设定有起付线（基金起付标准）、共付段（起付线以上、封顶线以下部分的医疗费）、封顶线（基金最高支付限额） 2、每次住院起付标准： 定点医疗机构等级 住院起付标准 一级 120元 二级 240元 三级 480元 3、共付段基金及个人支付比例： 定点医疗 机构等级 首次参保或重新参保 连续两年及以上参保 基金 个人 基金 个人 一级 85% 15% 90% 10% 二级 75% 25% 80% 20% 三级 65% 35% 70% 30% 4、住院医疗费用中个人应负担费用： （1）自费费用； （2）先自付费用(即医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内，规定由参保学生先自付部分比例的费用) （3）起付标准及以下费用； （4）共付段自付费用； （5）居民医保基金年度累计最高支付限额以上的费用。 （六）异地就医 大中专学生属于以下情形就医发生的基本医疗费用，由医保经办机构按规定予以报销相应居民医保统筹待遇： 1、经审批同意转诊至异地医疗机构住院的； 2、异地急诊住院或急诊留院观察的； 3、在校学生寒暑假、因病休学期间，回到户籍所在地，或异地分校学习、外地实习期间在当地医保定点医疗机构就医的； 4、政策规定的其他异地就医情形。 三、居民医保零星报销 （一）零星报销的情形 1、符合异地就医范围的基本医疗费用； 2、经核准，参保学生确因患病急诊或抢救，以及病情特殊需要，在非我市社会保险定点医疗机构住院或急诊留观发生的符合规定的医疗费用； 3、因待遇追溯、系统故障等客观原因导致未能在定点医疗机构正常结算，而定点医疗机构又不能补办系统结算的、已由参保学生垫付的基本医疗费用； 4、符合医疗保险政策规定的其他特殊情况。 （二）零星报销所需材料 符合以上规定的医疗费用，参保学生或学校应当在规定的时间内携带以下资料，向我市医保经办机构申请零星报销： 1、医疗保险凭证原件及正反面复印件； 2、医疗费用开支明细清单（或医疗机构证明的手工记 录清单）； 3、财税部门印制的医疗收费收据或发票； 4、相关病历资料及其他资料； 5、个人情况说明。 查询网站： 广州劳动保障信息网： 广州医保管理网： 咨询电话： 省、市劳动保障咨询热线电话：12333 业务办理： 请亲临市医保局天河分局。 温馨提示 * * * * * 广州市医疗保险服务管理局天河分局 二○一二年三月 广州市大中专院校学生 医疗保险政策 内容提要 一、居民医保基本知识介绍 二、居民医保待遇 三、居民医保零星报销 大中专学生 具有全日制正式学籍，不限户籍 各类高等学校 技工学校 中等职业技术学校 科研院所 ※未成年人及在校学生：280元/人·年，其中个人缴费80元/人·年，各级政府资助200元/人·年。 在校学生 当年9月1日 次年8月31日 5、享受医疗保险待遇的起始时间： 广州市医疗保险卡（以下简称“医保卡”）与广州市社会保障卡（以下简称“社保卡”）均可作为参保学生就医、办理医保有关业务的凭证，统称医疗保险凭证。 ※遗失医保卡：需要去对应制卡银行办理挂失手续，重制医保卡 6、医疗保险凭证 7、医保卡或社保卡使用提示： 参保人在定点医疗机构办理就医登记时必须出示医保卡或社保卡，在其出示有效医疗保险凭证前，就医所发生的费用全部