慢性化脓性中耳炎 - 广西医科大学.doc

广西医科大学护理学院教案 授课老师：黄建新 课题 耳科病人的护理 课型 理论课 教学目的 1简述耳部炎症的病因分类、临床特点、并发症的名称和防治原则。 2详述耳部炎症的护理措施。 3简述梅尼埃病的概念、临床特点、防治原则、护理注意点。 重点难点 1分泌性中耳炎的发病机理、临床特点、防治原则。 2急、慢性中耳炎的病因、临床特点、防治原则。 3耳源性并发症的护理观察注意点。 4梅尼埃病的概念、临床特点、防治和护理。 教学方法 理论讲授 启发提问 病例分析讨论 课时安排 4学时 教具 CAI、模型 教 学 进 程 及 授 课 内 容 1复习耳部解剖生理。 2学习耳部病人常见的症状。 3启发讲授中耳炎的分类。 4讲授分泌性中耳炎的发病机理、临床特点、防治原则。 5讲授急性中耳炎的病因、临床特点、防治原则、护理注意点。 6比较三型慢性中耳炎的病因、临床特点、防治原则及护理。 7了解耳源性并发症的名称及护理观察注意点。 8讲授梅尼埃病的概念、临床特点、防治和护理。 9病例分析、讨论、制订护理计划。 教学后记 耳科病人的护理 一复习耳科应用解剖及生理 耳的应用解剖 耳由外耳、中耳和内耳组成。 外耳 包括耳廓和外耳道 外耳道 始于外耳道口止于鼓膜。特点：成人呈S形弯曲 婴儿未发育较狭小 中耳 包括鼓室、鼓窦、咽鼓管和乳突。 内耳 包括骨迷路（前庭、半规管、耳蜗）和膜迷路（椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管） 鼓室 由外内前后上下六个壁组成。外壁为鼓膜，内壁为内耳外侧壁 前壁为咽鼓管鼓室口，后壁称乳突壁 上壁为鼓室盖颅中窝，下壁为薄骨板 鼓膜的标志有：光锥、锤骨柄、锤骨短突、脐部 咽鼓管的特点：1平时闭合，当打哈欠、吞咽时开放。2小儿的是宽、短、平直。 耳的生理 1 听觉生理 声音通过空气传导和骨传导传入内耳，通常以空气传导为主（ 外耳收集、传导声波 中耳传导、扩大声波 内耳感受声波）。 2平衡生理 人类靠前庭、视觉和主体感觉三个系统的协调作用来维持身体平衡。 二主要症状的评估 耳痛 可由外耳、中耳疾病引起，呈持续性或间歇性，表现为钝痛、锐痛、刺痛、跳痛，也可有神经反射引起。 耳漏 外耳道有异常液体流出，注意性质和有无臭味。 耳聋 即听力障碍，按程度分为轻、中、重、全四度耳聋，按部位分为传音性、感音性和混合性耳聋，按时间分为突发性、进行性和波动性耳聋。 耳鸣 患者自觉耳内有响声，注意耳鸣是高调或是低调，是持续性和间歇性，是单侧或双侧。 眩晕 分耳源性和中枢性 耳源性眩晕特点：发病突然 头动加重 伴有耳部症状、眼球震颤、恶心呕吐、面白出汗、但神志清楚。（多见梅尼埃病） 中枢性眩晕特点：多为上下浮动、左右摇晃并非真性眩晕，无耳部症状，可有先兆症状，突然跌倒、意识丧失，伴有其它神经症状。 三 中耳炎的分类 分非化脓性中耳炎和化脓性中耳炎 非化脓性中耳炎分为急性和慢性中耳炎 又名卡他性、 渗出性、分泌性中耳炎 慢性分泌性中耳炎又名胶耳。 化脓性中耳炎分为急性和慢性中耳炎 慢性中耳炎按性质分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型，按病情分危险型和非危险型 分泌性中耳炎（secretory otitis media) 一 概念：是以鼓室积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 二 病因：病因未明，主要与咽鼓管功能障碍、感染、免疫反应有关。 三 病理： 1咽鼓管阻塞→ 负压 →粘膜肿胀→ 血清漏出 漏出液 ↙ 2变应或 感染 ——→ 渗出液 = 鼓室积液 分泌液 四 护理评估： （一）健康史 1 多见于鼻部咽部炎症、腺样体肥大患者 2 鼻咽癌患者 3 感冒史 （二）症状与体征 1症状 全身：感冒后发病，注意力下降 局部：耳闷胀感、低调性耳鸣、传音性耳聋，急性有轻微耳痛 2体征 全身：目光呆滞，反应迟钝 局部：鼓膜情况：充血、内陷、 液平面 光锥缩短、消失。听力情况：早期为传音性耳聋，晚期为混合性耳聋。 3治疗原则 改善通气（ 滴鼻、喷鼻、咽鼓管吹张术） 清除积液（穿刺、切开、置管、理疗、按摩） 病因治疗（治疗鼻部、咽部病变） 恢复治疗（配助听器、手术） 急性化脓性中耳炎 一 概念 急性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨质的急性化脓性炎症。（好发于儿童）。 二 病因和发病机理 病菌：溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等。 途径：咽鼓管、鼓膜、血行三条径路。 诱因：身体抵抗力下降、不良的卫生习惯。 三 护理评估 1 症状： 全身：头痛发热、吵闹不安、呕吐抽搐，鼓膜穿孔后症状好转。 局部：耳痛、耳聋、耳鸣、耳漏。 2 体征： 全身：体温升高 急性病容 局部：鼓膜：充血 穿孔 流脓 听力：传音性耳聋。乳突部有压痛。 3 心理状态：焦