生物免疫治疗的护理注意事项.ppt

细胞因子诱导的杀伤细胞-CIK细胞(cytokine-induced killer cell) 是将人外周血单个核细胞在体外用多种细胞因子（如抗CD3McAb 、IL-2、INF-γ等)共同培养一段时间后获得的一群异质细胞。 目前开展最广泛的肿瘤生物细胞免疫治疗有DC（树突状细胞）和CIK（细胞因子活化的杀伤细胞）免疫治疗，其治疗方案有DC；CIK；DC+CIK；DC-CIK等。 DC/CIK免疫治疗流程 DC-CIK免疫治疗适应症 绝大多数恶性肿瘤（T细胞淋巴瘤除外），如：肺癌、肝癌、胃癌、肠癌等； 手术、放疗或化疗后患者及无法进行手术、放疗、化疗的中晚期患者； 放疗、化疗失败的患者的综合治疗； 癌性胸、腹腔积液患者。 生存期3个月 患有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病禁用 DC-CIK治疗病例入选标准 患者预期生存3个月，生存质量评分（KPS）60%； 重要生命器官功能正常：心、肝、肾、肺部功能正常； 血常规:单核+淋巴细胞≥2.0×109/L 无严重的病毒、细菌感染 非妊娠及哺乳期患者 对生物制品无过敏反应者 采血方式 手工采血 ：DC、DC+CIK、DC-CIK治疗采集全血200mL，CIK治疗采集全血50-100mL。优点：方便，快捷；缺点：血液采集量大 血细胞采集仪采血（单采）： 优点：基本不损失血细胞；缺点：时间长，由专业人员操作单采机 采血前准备 患者准备： 采集前可以正常饮食，但勿食油腻食物或进食过饱。部分患者根据血常规情况决定是否造血动员； 护士准备： 手工采血或用血细胞采集仪采血应注意保护上肢静脉血管，用血细胞采集仪采血需准备采血应急药物（葡萄糖酸钙等）；并嘱咐患者排空膀胱； 静脉采血 护士携注射盘及采血袋至患者床边，再次核对姓名、床号、采血量，核对无误，即可开始采血，采血过程中不断混匀； 采血过程中观察患者面色、呼吸，询问患者有无头晕、胸闷等不适症状； 采血结束后，嘱患者按压穿刺处5分钟左右，并观察无不良反应后离开； 将采集的血样置于无菌的消毒盒内，放入医用运输箱内，填写交接单，交给中心实验室人员。 DC-CIK细胞回输 中心实验室于回输前一天通知医生下达回输医嘱；通知患者作好准备； 护士采用输血器，对患者行静脉回输DC- CIK； 回输过程控制在1-1.5小时左右，滴速约为30-40滴/分钟。回输过程中每隔10分钟摇匀细胞悬液一次，确保细胞均匀分布，避免形成细胞团块； 回输结束后，嘱患者卧床休息，观察患者情况，30分钟后查看有无发热、寒战、过敏反应，回输当晚测体温、血压一次，次晨再测体温、血压一次； CIK回输次日肌注或静滴100万单位的IL-2一支。 不良反应观察与处理 DC、CIK细胞来源于患者自身的细胞，基本无明显的毒副作用。 类感冒症状： 乏力、倦怠、喷嚏、肌肉酸痛 局部反应： 输注外渗引起局部红肿、疼痛 不良反应观察与处理 发热反应： DC—DIK细胞经静脉回输时，有少数病例在回输后2～10 h内出现体温升高(37．2℃～ 38.5C)，一般持续2～6 h后可自行缓解，可采用物理降温或解热药，但不要用激素类药物。 处理措施： 轻症：口服阿司匹林或物理降温。 重症：吸氧、药物降温、抗过敏等治疗 过敏反应：极个别患者出现过敏反应，轻者可出现皮肤皮疹等，严重者可出现血压下降、支气管痉挛、呼吸困难、休克等 预防措施： 1、应立即停止回输，换输0.9%生理盐水。 2、吸氧:鼻管、面罩、必要时请麻醉师配合气管插管正压给氧。 3、抗过敏：地塞米松、氢化可的松、异丙嗪等，严重者使用肾上腺素。 患者疗效评估及回访 经DC-CIK治疗患者由临床大夫对其疗效进行跟踪评估，反馈给中心实验室。 预先填写患者信息采集表可以对患者的疗效进行比对 对某病种的疗效可以作为科研的很好的材料 定期对生物治疗后的患者进行回访 * * 前面老师说了很多，所用这些治疗都离不开一条静脉通道 CIK生物免疫治疗 免疫细胞治疗 手术 放疗 化 疗 生物治疗 肿瘤治疗手段的发展 暂免疫因子 重组抗体 基因疗法 细胞治疗 科学家重新探索，我们是否可以从肿瘤的发生、发展的根源寻找到治疗肿瘤的新方法？ 免疫细胞治疗 治疗的基本流程 疗效观察 单个核细胞采集 细胞分离、扩增 细胞鉴定及无菌检测 细胞回输 DC/CIK免疫治疗 1.明确适应症，筛选病人 2. 确定治疗方案，签署知情同意书 3.开立医嘱，填写治疗申请单 4.确定采血方式，患者采血 5.DC/CIK细胞制备及质控 8.患者疗效评估 7.不良反应监控 6. DC/CIK细胞治疗回输 DC-CIK细胞免疫