躯体化障碍的特征.pptVIP

躯体形式障碍(Somatoform disorders) 贾福军 躯体化的定义（一） “躯体化”（Somatization）是指一种体验和表达躯体不适与躯体症状倾向 这类躯体不适和症状不能用病理发现来解释 但病人却将它们归咎于躯体疾病，并据此寻求医学帮助。 躯体化的定义（二） 躯体化是一种现象 不是一种障碍,一种诊断类别 更不是提示必定患有精神病学性质的障碍 躯体化的三个要素 体验 认识 行为 躯体化障碍的流行病学资料 英国社区保健中20%，医院初诊35% 荷兰 医院初诊25% 住院病人也占相当大的比例 隐匿性抑郁症与躯体化 病人只有躯体化症状，无抑郁症状 仔细检查有“隐匿”抑郁 抗抑郁剂有效 隐匿性抑郁有争议 躯体形式障碍概述 是一个新的类别概念，是一组症状相似的综合征 DSM-4、CCMD-3分别使用了这一概念 核心症状是对躯体症状的超价观念 就其疑病症状的顽固性而言，有人认为可以称作“妄想”，但未被大多数人接受 躯体形式障碍的特征 是一种以持久担心或相信各种躯体症状的优势观念 各种医学阴性结果和医生的解释均不能打消患者疑虑 缺乏病理的理论能解释所诉症状的性质、程度 经常伴有焦虑和抑郁情绪 病人否认心理因素存在 常持续数年不缓解，可有波动性改变，并反复出现 本障碍男女均有，为慢性波动性病程 分类 躯体化障碍 未分化的躯体形式障碍 疑病症 躯体形式自主功能紊乱 持续性躯体形式疼痛障碍 其他或待分类的躯体形式障碍 躯体化障碍的特征 症状多种多样、经常变化 可涉及身体的任何系统或器官 常为慢性波动性病程 伴有社会、人际及家庭行为方面障碍 长伴焦虑抑郁情绪 女性多于男性 多在成年早期发病 未分化的躯体形式障碍的特征 躯体症状的主诉变化多样 无躯体化症状典型 病程短于2年 疑病症或疑病障碍的特征 以疑病症状为主 对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际不符 对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病解释 牢固的疑病观念，但不是妄想 反复就医，阴性结果和医生的解释均不能打消疑虑 男女均有，无家庭特点 常为慢性病程（2年，3个月以上） 躯体形式自主功能紊乱的特征 以自主神经症状为主 心血管、胃肠道、呼吸 存在自主神经兴奋症状 心悸、出汗、发抖、尿频或排尿困难、大便次数增加 非特异症状 疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、过度疲劳等 主观主诉 持续性躯体形式疼痛障碍的特征 不能用生理或躯体障碍解释持续、严重的疼痛 情绪或心理因素直接导致了疼痛的发生 病程迁延，6个月以上 有社会功能受损 非其他精神障碍或躯体化障碍 分类启示 将功能性综合征分组 在流行学资料的基础上进行数理分析 用精神病学的方法进行分类 多轴诊断 躯体化与疑病症的区别  躯体化障碍 疑病症 症状 多而变化 少,固定 关注重点 症状 后果 要求 消除症状 证实疾病 用药 过度 害怕 治疗 药物治疗 抗抑郁剂、抗精神病药 心理治疗 行为治疗 暗示治疗（针对其“找好医院、看医生、要好药”的特点，短期暗示有效，但不持久） 需说明的其他问题 该综合征无特异性 各亚型间重叠较多 目前尚无可靠的治疗手段 病因、发病机制不明 * *