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心血管疾病防治模式转变 1. 下游干预 上游预防 （PTCA/CABG) （从源头治理 / 从青少年抓起） 2. 经验医学 循证医学 3. 危险因素 单一干预 综合控制 单科单兵作战 多学科联防 4. 大医院为中心 社区为中心 心血管疾病预防循证 心血管疾病预防循证 1. 治疗性生活方式改变 戒烟、有氧运动、合理饮食 2.使用有证据有预防作用能改善预后的药物 -抗高血压药物 他汀革命 防栓抗栓 拮抗 神经 — 内分泌系统 交感神经 ：?阻制剂 RAS ：ACEI、ARB、抗醛固酮 依折麦布 胆固醇吸收抑制剂 左心耳封堵 可作为华法林的替代选择 New Hope ！ 三大转变 疾病下游干预—— 疾病上游预防 针对病变干预—— 疾病系统管理;病人全面服务 (硬技术---软着陆) Procedure-based Operator —— Academic Opinion Leader Busy, But not enough !!! Make the Link ! 循证医学与心血管疾病 目录 循证医学 循证医学的主要内容 心血管疾病 心血管疾病预防循证 循证医学对心血管病发展的影响 关于循证体系的新的思考 循证医学 循证医学（evidence-based medicine EBM）：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出适合患者的治疗措施。 循证医学 循证医学的定义，是一证据为基础的医学，先辈们创立该体系，主要是弥补长期以来通知临床医学领域的经验医学模式的不足。 它是一个庞大的理论体系，具有非常丰富的内涵，与临床医生关系最密切的是随机化临床试验以及各种临床诊疗指南。 循证医学推翻了太多的推断、直觉与假设，在很大程度上影响并改变着我们的实践行为 循证医学治疗学 前瞻性 多中心 大样本 随机化 双盲 对照临床实验 对照试验的系统评价 评价某治疗之有效性和安全性最可靠的“金指标” 循证医学的主要内容 循证医学主要由三部分组成： 制定医学决策的技巧 准确发现和认识临床上所面临的问题，了解解决这些问题所需要的信息 决策过程、分析和评估 成本-效果分析 获取医学信息的方法 应用先进的手段新型高效率的检索 充分利用最新的医学文献和信息 ， 医学信息可靠性的评估，采用信息技术和逻辑思维，依据科学、严谨的科研设计原则和临床流行病学研究方法。 心血管疾病 心血管疾病死亡 World Health Report 17,000,000 1/3全球死亡 80％分布在低中等收入国家 2020年 预计死亡增加50％ 25,000,000 19,000,000在发展中国家 心血管疾病死亡 2000---2020 死因排序 心肌梗死 第5位 第1位 脑卒中 第6位 第4位 心血管死亡率 北美、欧洲、澳大利亚/新西兰 东欧、俄罗斯、中国、印度 全世界 吸烟者 12亿 超重或肥胖 10亿 静息生活方式 亿万人 心血管疾病威胁欧洲 74岁以前死亡的欧洲人中40%被CVD夺去生命 CVD = Black Death of Middle Ages But Black death came and went in a few years ,CVD has been with us for at least 100 years and is getting worse. Berlin, ESC Congress 2002 中国城乡居民健康营养调查 高血压患病率18.8%----1.6亿 血脂异常18.8%---1.6亿 糖尿病---2000万空腹血糖受损---2000万 肥胖---6000万超重---2亿 烟民---3.3亿 被动吸烟---9亿 中国1998年 260万人死于心脑血管疾病 每13分钟死亡1人