新郑市院感督导标准 (附件3-5).docVIP

附表3： 新郑市医院院感管理专项督导标准 督导医院名称：??????????? 医院级别： 项目 分值 督导内容 评估方法 评估结果 扣分原因 得分 1.医院感染管理体系 6 （1）建立健全医院感染管理组织机构：100张以上床位的医院应设立医院感染管理委员会及独立的医院感染管理科，100张床以下有兼职管理人员。 （2）医院感染管理人员配置：每250张床位配备1名专职人员。 （3）科室应设置医院感染管理小组。 （4）制定医院感染管理的各项规章制度和标准操作规程。 （5）医院感染管理部门对规章制度落实情况有监督检查，对发现的问题进行反馈改进。 （6）制定培训计划并对各级各类人员进行医院感染管理相关培训及考核。 查看资料 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□（6）是□否□ ? ? 2.手卫生 5 （1）手卫生设施：设置流动水洗手设施，应配备清洁剂，重点部门应配备非手触式水龙头、干手设备，不便于洗手时应配备速干手消毒剂。 （2）医务人员洗手处有七步洗手法图。 （3） 手卫生培训医务人员覆盖率100%。 （4） 手卫生依从性≥60% （5） 手卫生正确率≥95% 查看资料 现场观察 （1）是□否□ （2）是□否□ （3）?? % （4）?? % （5）??? % ? ? 3.职业暴露 4 （1）建立医务人员职业暴露防护、报告及处理制度。 （2）医务人员