Elecsys 免疫检测新项目Roche PCT╱IL-6.ppt

脓毒症由感染或高度疑似感染引起的SIRS 脓毒症定义 感染导致的SIRS 脓毒症检测脓毒症临床表现 脓毒症检测脓毒症引起的严重后果 脓毒症发病率 美国 380万全身炎症反应综合征 2000年：750,000 新发重症脓 毒症 (死亡率为20-50%) 1997 ：153,400 脓毒性休克， (死亡率为40- 60%) 1979-2000年美国的脓毒症的发病率上升 191% (见图1) 脓毒症每年死亡病例明显高于心血管疾病和常见肿瘤 脓毒症的进展和死亡率 时间相关性 细菌感染带来的挑战如何快速诊断治疗细菌感染和脓毒症 急性临床症状的患者 时间和治疗成本的压力 需要快速的决策 诊断 准确的治疗（抗生素） 住院 临床科室面临的挑战如何快速诊断细菌感染和脓毒症 重症高危患者或有相应临床症状的患者 具有高进展风险和死亡风险 需要临床做出快速决策 合理的治疗方案 治疗有效性评估 治疗方案的调整 细菌感染和脓毒症临床医师面临的挑战 对死亡率和治疗成本有重要的影响 脓毒症早期诊断 快速治疗和干预 将对临床医疗和治疗成本具有重要的影响 鉴别诊断和治疗 住院率 是否存在可以改善临床诊断的其他标志物? WBC 内毒素 IL-10 TNF ......... IL-6 PCT (降钙素原) 脓毒症诊断的生物标志物 IL-6 ? 通过IL-6受体和gp130作用于不同的靶细胞发挥多种生物调节作用 体循环中半衰期最长的前炎症介质，激活时间快速，半衰期约1小时 IL-6是比CRP产生还要早的炎症介质，主要参与机体的炎症反应过程 ? IL-6的生物学作用 ? IL-6 诱导肝脏CRP的产生和释放 IL-6诱导PCT的产生 IL-6的临床应用 炎症、脓毒症的早期敏感性“警示”标志物 随着疾病的进展IL-6水平逐渐升高 降钙素原（Procalcitonin, PCT) 生理情况下降钙素的前体 降钙素原（Procalcitonin, PCT) 细菌感染可特异性诱导产生 降钙素原（Procalcitonin, PCT) 临床应用细菌性炎症及发热待查的诊断与鉴别诊断 降钙素原（Procalcitonin, PCT) 临床应用细菌性炎症及发热待查的诊断与鉴别诊断 细菌性与中毒性的急性呼吸窘迫综合症 胆源性与细菌感染性胰腺炎 细菌性与病毒性脑膜炎 肿瘤患者肿瘤溶解物或化疗诱导与细菌、真菌感染所致发热 大手术后感染的常规诊断和监测 急性器官排斥反应与移植后感染 监测多发性损伤病人的感染 临床病例报告 病史: 咳嗽，呼吸困难 体温: 37.6°C CRP: 119 mg/L 临床病例报告 降钙素原（Procalcitonin, PCT) 临床应用脓毒症诊断的特异性指标 降钙素原（Procalcitonin, PCT) 临床应用增加脓毒症诊断的准确性 降钙素原（Procalcitonin, PCT) 临床应用与感染和脓毒症的严重程度相关 降钙素原（Procalcitonin, PCT) 临床应用脓毒症疗效监测 降钙素原（Procalcitonin, PCT) 临床应用反映抗生素治疗疗效 降钙素原（Procalcitonin, PCT) 临床应用指导抗生素的合理应用 降钙素原（Procalcitonin, PCT) 临床应用反映脓毒症患者预后 降钙素原（Procalcitonin, PCT) 临床应用反映患者预后 降钙素原（Procalcitonin, PCT) 检测优势PCT体外稳定性非常好 降钙素原（Procalcitonin, PCT) 检测优势不受肾上腺皮质激素治疗的影响 急性感染、脓毒症生物标记物 IL-6PCTCRP联合应用 持续动态监测显示： ? IL-6 是第一个升高的血清标志物. ? IL-6在出现明显的临床症状之前即发生升高. IL-6 在SIRS与非SIRS之间的水平有明显的区别 ? PCT峰值在 24以后出现 ? CRP 非特异性升高 ? CRP 在SIRS和非SIRS之间没有明显的区别 ? IL-6是SIRS/脓毒症早期敏感性的预警指标 PCT的峰值出现较晚，且半衰期较长，是（细菌感染性）脓毒症的特异性的确诊指标. CRP辅助诊断指标 三者联合，持续动态监测高危人群，具有早期发现和早期治疗的重要意义 Elecsys IL-6表观健康人群的变异系数 Elecsys IL-6方法比较 E2010 vs. e 601 Elecsys IL-6方法学比较 e411 vs. e601 Elecsys BRAHMS PCT产品性能参数 Elecsys BRAHMS PCT方法