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肠管手术 请思考： 何时需进行肠管手术？ 手术部位如何确定？ 肠管缝合有何特点？ 2-2-3 肠管手术 一、术部的确定与适应症 （1）马属动物肠管手术常用切口的选择 ①左肷部中切口；②左肷部前切口；③左软部后下切口；④左肷部中下切口；⑤肋弓下斜切口；⑥腹下白线旁切口 （2）牛的肠管手术切口定位 ①右肷部中切口；②右肷部前切口；③右肷部后切口。 羊的肠管手术可参考牛的进行，注意切口位置和大小。 （3）猪和其它单室胃动的肠管手术切口选择 ①病区局部切口；②腹中线切口。 临床实际中常采用病区局部切口与腹中线切口相结合的方法进行。 2-2-3 肠管手术 二、术前准备 手术前应禁食一天，只给饮水，必要时给肠道消炎药。将术部剪毛、剃毛、全身刨刷。 三、保定 马(牛)行手术台，或右(左)侧卧保定或站立保定；羊作左侧卧保定。 四、麻醉 马(牛)腰旁神经传导麻醉，配合局部麻醉，马可配合全身水合氯醛麻醉。羊可用静松灵(二甲苯胺噻唑)肌肉注射0.2-0.6ml/kg体重，配合局部浸润麻醉或传导麻醉。 五、术部常规处理 剪毛、剃毛、消毒、术部隔离。 2-2-3 肠管手术 六、术式 腹壁切开及腹腔探查同开腹术。 （一）肠侧壁切开术 适用于结粪或毛球坚硬，按摩无效者。 1、寻病变肠段 牛的空肠和回肠闭结点在双层网膜内，术者左手向骨盆腔方向伸入，寻找双层网膜吻合缘，左手经网膜上隐窝间口进入网膜上隐窝内，自肠系膜结肠袢的周缘，术者手在肠袢内作鱼尾状摆动，发现闭结部肠段，用手抓持闭结肠段，经网膜上隐窝间口拉出切口外隔离固定。当拉不出来时，可将双层网膜切开，然后拉出闭结部。 2、肠切开 在肠管下面垫上浸有生理盐水的纱布，用两把肠钳闭合闭结点两侧肠腔，由助手扶持固定肠管闭结部，沿肠管纵轴(避开肠纵韧带)先作一小切口将肠管内容物流入瓷盘内，然后再切开肠壁5-10cm，取出肠阻塞物。用温生理盐水冲洗肠壁切口及其附近区域。 3、肠缝合 肠的缝合要用1~2号丝线或3-0号肠线进行全层连续缝合后，经生理盐水冲洗后，再行浆膜及肌层内翻缝合。除去肠钳，检查有无渗漏，再用生理盐水冲洗肠管，并涂以抗生素油膏。 4、还纳肠管与腹壁切口闭合 2-2-3 肠管手术 （二）肠切除术及断端（端端）吻合术 适用于各种类型的肠坏死、广泛的肠粘连及不易修复的广泛性肠损伤或肠瘘等。 1、术者探查后取出病段肠管 （方法同上） 2、将预定要切除的肠管，用手指轻轻的将内容物向两端健康的肠管排挤，距病变肠两端5cm处的健康肠管上，分别用两把肠钳相对地并且相距3-4cm处夹住肠管。 3、将预定要切除的肠段的肠系膜血管双重结扎。 4、用手术剪将病变肠段(靠近中间一对肠钳外缘)及肠系膜(于双重结扎中间)作三角形剪除，并用生理盐水或0.1%利凡诺液冲洗肠管断端。注意冲洗液勿流入腹腔。 2-2-3 肠管手术 （吻合肠管） 5、将两肠管靠拢，在肠壁的系膜缘和对侧肠壁各作一针浆膜肌层缝合，并作牵引(或用肠钳作固定)。 6、离侧缘1cm处，用胃肠缝合法缝合底壁(亦称后壁)浆膜及浆膜肌层，并留较长的线端，暂不打结。然后，用螺旋连续合法将底壁(后壁)作全层一次缝合，先从肠壁外进针入肠腔内对底壁进行连续缝合，当底壁缝线缝到另一端时，缝针由肠腔内穿出，然后改用连续内翻缝合法(或螺旋缝合法)缝合前壁，最后一针可自行结扎或与开始的线头打结。 2-2-3 肠管手术 7、将底壁作浆膜及肌层缝合的线头重新穿针，并用胃肠缝合法对前壁进行缝合，最后可作一针间断内翻缝合，与底壁缝线打结。 2-2-3 肠管手术 七、术后治疗与护理 1、术后及时静脉补充水、电解质，并注意酸碱平衡。补液量和补液速度在中心静脉压监护下进行。 2、术后一周内使用足量的抗生素和糖皮质激素类药物，以预防腹膜炎的发生。 3、术后36-48h禁饲，不限制饮水，只有当动物肠蠕动音恢复、排粪、排气正常，全身情况恢复后方可给予优质易于消化的饲料，开始量小，逐日增大饲喂量至正常饲养量。 4、术后早期牵遛运动，对胃肠机能的恢复很有帮助。 2-2-3 肠管手术 注意事项 1、操作过程中要严密止血，特别对肠系膜与肠管断端的止血更为重要。 2、操作要保持无菌，防止污染，注意区别术中的污染术和无菌术的阶段，及时更换、消毒器械； 3、手术过程中及手术后，助手应注意及时清点器械、辅料。 4、肠管吻合要细致认真，每针距离要求密度合适，间隔过宽容易漏水、漏粪，过密则影响肠管愈合和容易造成肠管缝合处狭窄。因此针距一般为4-5mm，距创缘为2-5mm。 5、吻合后的肠管必须达到表面光滑平整，不漏粪水，肠管通畅，无死角，不狭窄的要求。 6、肠管回纳腹腔后，要注意不能造成人为扭转，手者应用手作鱼尾状摆动，使肠管尽快恢复正常状态。 7、若为全身麻醉时，手术结束时尚未苏醒时，要