芪榆油纱布外敷对肛瘘术后创面影响.pdfVIP

3 贵阳中医学院硕士研究生毕业论文 芪榆油纱布外敷对肛瘘术后创面的影响 前 言 肛瘘是肛肠科的常见病，多发病。其基本治疗方法是单纯手术切除、切开或 手术切开加挂线治疗。但往往因为肛瘘病程较长,术后创面较大，创面容易感染， 所以肛瘘创面愈合缓慢，甚至不愈。目前普遍认为创面的愈合除与全身因素包括 年龄，营养以外，主要与创面的局部血液循环情况、细胞活动情况及感染和异物 有关。 创伤愈合（wound healing）与组织修复是创伤外科学的基本问题。近 20 年来，随着细胞生物学与分子生物学新理论和技术的不断出现与发展，人们已经 能够从细胞和分子水平认识创伤愈合过程细胞的活动及其影响因素，从分子水平 解释其可能的调控机制。现代医学认为，不论创伤后伤口的类型、愈合的时间以 及伤口处理的方法有何不同，伤口的愈合过程都包括4 个基本部分：伤口的早期 变化、伤口收缩、肉芽组织增生和疤痕形成、表皮及其它组织再生。各种因素引 起的细胞损伤均可刺激细胞增殖。作为再生愈合的关键环节，细胞的增殖在很大 程度上受微环境中化学因子的调控。过量的刺激因子或抑制因子缺乏，可导致细 胞增生和肿瘤的失控性生长。细胞的生长可通过缩短细胞周期来完成，但最重要 的因素是使静止细胞重新进入细胞周期。就单个细胞而言，细胞增殖是受基因控 制的，细胞周期出现的一系列变化是基因活化与表达的结果。已知控制细胞生长 的有关基因包括原癌基因及细胞分裂周期基因等。然而机体是由多细胞组成的极 其复杂的统一体，部分细胞、组织丧失引起细胞再生予以修复，修复完成后再生 便停止。受损组织修复的完好程度不仅取决于受损组织、细胞的再生能力，同时 也受许多生长因子及其他因素的调控。创面愈合的各个阶段均有生长因子的参 与，在创面愈合中起着起始、调节与控制的重要作用。它不仅参与炎性细胞趋化 与促进成纤维细胞、血管内皮细胞增殖与基质的形成，而且对后期的组织改建也 有重要影响。所以，现代医学正努力的探索创伤愈合相关生长因子，近年来已被 公认的与创伤愈合相关的主要生长因子有血小板源性生长因子(platelet derived growth factor ，PDGF)、纤维母细胞生长因子(fibroblast growth factor， FGF)、表皮生长因子(epidermal growth factor，EGF)、转化生长因 子 (transforming growth factor，TGF) 、血管内皮生长因子 (vascular endothelial growth factor，VEGF)、结缔组织生长因子(connective tissue 3 4 贵阳中医学院硕士研究生毕业论文 芪榆油纱布外敷对肛瘘术后创面的影响 growthfactor，CTGF)等。并利用重组外源生长因子来促进创面的愈合治疗，但 还处于实验阶段，疗效不确定。 祖国医药学在研究创伤愈合方面具有悠久的历史,早在晋代葛洪《肘后备急 方》中就有用大青叶等中药处理伤口使其速愈的记载,近年来的临床及实验研究 更有长足的进步，特别是在局部用药方面祖国医学具有独特的优势。随着细胞生 物学与分子生物学新理论和技术的不断出现与发展，祖国医学也结合现代科技， 研究中药促创伤愈合的机理方面也取得了一定的成果。祖国医学通过内服或外用 中药，能促进创面组织周围的细胞及炎症细胞释放内源性生成因子，减少创面自 由基的量和活性、促进创面细胞基质的合成、提高机体及创面抗感染能力从而加 速创面的愈合，疗效确定。所以，祖国医学在治疗创伤愈合方面具有潜在的优势。 但是目前动物模型试验研究成果不少，临床上专门用于促进肛瘘术后创面愈合的 中药制剂不多，且疗效参差不齐，不能很好推广使用。本研究所用芪榆油纱布是 根据原贵阳中医学院全国著名肛肠专家彭显光教授及贵州省肛肠病医院曹波副 主任医师多年临床经验方制作，并在临床上取得显著的疗效。