维生素K-%2c1-对老年大鼠骨质疏松性骨折愈合过程影响及机理.pdfVIP

刖 吾 或(和)骨组织微结构破坏(松质骨骨小梁变细，断裂，数量减少；皮质骨，多孔，变薄)， 因此导致的骨强度下降、骨脆性增加及易发生骨折¨J。目前全世界大约有2亿人患有骨质疏 松，其发病率也跃居世界各种常见病的前7位，医学专家已将其列为2l世纪影响人类健康的 严重疾病之一。骨质疏松病人大多为60以上的老年人，且随着世界人口老龄化其发病率在 逐年上升，骨质疏松症已经成为一个严重影响人们生理、心理和社会的健康问题，已成为 全世界关注的老年性疾病之一。资料表明【2J，美国骨质疏松症患者己达1000万人，并约有1800 万人为可疑骨质疏松症患者。仅在美国和欧洲，每年约有230万人以上由骨质疏松症引起的 骨折患者，医疗费用高达230亿美元以上。2000年我国第五次全国人口普查数据为：全国65岁 以上老年人口达881l万人，居世界之首。流行病学资料显示，我国原发性骨质疏松人数约为 8800万人，约占总人口的6．97％13，4。。 Fracture)是由于骨强度下降并遭受轻微创伤或其他各种风险因素影响而导致的骨折，它严 重影响病人的生活质量，并可产生失眠、沮丧、意志消沉甚至自杀倾向等精神症状，因此， 应高度重视对骨质疏松性骨折的治疗。据调查，骨质疏松症有55％发生于60岁以上老年 人，而引起的骨折约占lO％。老年骨质疏松性骨折成为威胁老年人身心健康和影响生活质 量方面仅次于心血管疾病的严重疾病，日益成为突出的公共健康问题。最近的调查结果显 示由于骨质疏松性骨折而需要住院的约有40余万人，近250万人需要门诊治疗，20万人 长期需要家庭护理。一项最新研究显示全美国每年约有275000人患有髋部骨折。由于骨 质疏松性骨折而造成的医疗费用也是非常惊人的，以美国为例，每年高达百亿美元。 由于原发性骨质疏松症首先发生在松质骨区域，导致骨小梁吸收、断裂、数量下降， 同时在皮质骨区域出现穿孔、皮质变薄，从而造成骨强度下降，在轻微外力作用下就容易 出现骨折。因此，骨质疏松性骨折首先出现在富含松质骨的区域，即胸腰椎、髋部、桡骨 远端以及长管状骨的干骺端。骨质疏松性骨折发生的特点：在扭转身体、持物、开窗、室 内日常活动、跌倒等轻微外力作用下，即可发生骨折。骨质疏松所致的椎体骨折较为常见， 研究表明绝经后骨质疏松的患者中，有95％通过放射学检查发现有10年内椎体压缩骨折 的证据。椎体骨折后会引起腰背部疼痛，有时这种疼痛并不严重，患者也不会就诊。多个 椎体的压缩骨折可导致脊柱的变形和身高的下降。脊柱的变形会影响胸腔腹腔的容积，导 致换气不足。髋部及桡骨远端的骨折常是由于摔倒所致，老年人肌力下降，平衡能力差， 再加上骨质疏松，十分容易发生此类骨折。髋部骨折对老年人危害极大，骨折后患者长期 卧床常导致一系列并发症，如坠积性肺炎、深静脉血栓及肺栓塞、褥疮、泌尿系统感染等， 加之老年人抵抗力低下，这些并发症很有可能威胁病人生命【5】。 老年入骨质疏松性骨折，过去多采用保守治疗，但脊柱和下肢骨折后，骨折复位困难， 山西医科大学硕上学位论文 外固定难以维持稳定，且需长期卧床，并发症多，致残率、病死率很高。有研究表明平均 79岁患者髋部骨折经保守治疗1年后的死亡率为26％，对生存者随访1—2年后发现有疼 痛者为27％，而功能受限者达60％。因此，目前对可耐受手术的患者多主张手术治疗，缩 短骨折愈合及卧床时间，减少并发症，提高患者生命质量，但在手术治疗的同时也不能忽 视对骨质疏松的药物治疗及生活方式的改变。老年骨质疏松性骨折的手术治疗原则：1)术 前对老年人全身状况做综合评估，尽量减少手术时间，力求固定方式简便，手术创伤小； 2)选用在骨质疏松情况下能保持相对牢固的固定器械；3)固定牢靠，尽量早期功能锻炼； 4)术后常规应用抗骨质疏松药物，以防止再骨折的发生。最近研究表明维生素K作为促凝 血治疗的“老药”，可作为骨质疏松治疗和促进的骨质疏松骨折愈合“新药”。动物及临床实 验表明维生素K具有治疗OP的潜能，且来源广泛、价格便宜，这种治疗在日本及其他国家 已被广泛使用。 维生素K的经典作用是维持机体正常的凝血功能。大量流行病学研究及临床干预试验 证实，除了参与凝血之外，维生素K与骨质疏松关系密切，维生素K对骨质疏松有预防和 治疗的作用，也有研究发现它可以促进骨折愈合【6】，但对其促进骨质疏松骨折愈合机理的 研究甚少。它可能通过酶的机制影响谷氨酸Y．羧基化骨钙素的合