胃旁路手术对Ⅱ型糖尿病大鼠抵抗素影响.pdfVIP

前言 据WHO统计，按目前糖尿病增长速率，到2025年全世界糖尿病人口将由 学医学院，肥胖专业外科医生WalterPories正在给其第一位肥胖症伴糖尿病的 GBP)，随着糖尿病治愈人数的增加，Pories 病人实施胃旁路术(gastricbypass 开始认识到GBP的降糖作用。然而，手术治疗糖尿病的事实太令人难以接受， 他甚至不敢发表这一发现，Pories决定继续随访术后病人的糖尿病控制情况，截 在1995年的外科年鉴杂志发表论文，该篇报道说GBP术后糖尿病的治愈率可 Schauer②医生发表了一篇临床随访研究文章： 亥俄州Cleveland诊所的Philip 1160例Roux．en．YGBP病人术后随访5年，其中191例病人伴有糖尿病，随访 发现83％的病人糖代谢恢复正常，这与Pories的报道完全一致，再次证明了GBP 治疗糖尿病的事实。一石激起千层浪，外科学的临床发现打破了这片“宁静的水 面”，从此拉开了手术治疗糖尿病的序幕。 虽然临床上已证实胃旁路手术可以有效治疗Ⅱ糖尿病，但胃旁路手术治疗 II型糖的具体机制尚不明确。本实验旨在通过对II型糖尿病模型大鼠行胃旁路 手术，测量体重、血糖、血浆胰岛素、胰岛素抵抗指数、血脂和血浆抵抗素的 变化，探讨这种术式对改善II型糖尿病大鼠糖代谢水平的可能机制，为外科手 术治疗II型糖尿病提供理论基础和新的思路。 殖重复数代而来④。他们选择了211只正常Wistar大鼠，对他们行0GTT实验，将 0GTT实验中5点血糖的总和作为筛选指标，把0GTT五点血糖的总和在这211只中 处于上限水平的大鼠挑选出来进行近交繁殖，产生Fl代子鼠。再对F1代大鼠重复 OGTT实验，并仍将0GTT五点血糖的总和处于F1代大鼠上限水平者挑选出来进行 近交繁殖，产生F2代。以此类推，他们发现，NFl3代的时候出现糖耐量受损，F30 代时存在稳定的糖尿病。 目前国内2型糖尿病大鼠建模多采用高脂饮食+小剂量链脲佐菌素 月，且高脂饮食配方价格不菲，一定程度上限制了该模型的推广。本研究所采用 diabetes 的实验动物Goto—Kakizakipronerat(GK大鼠)是国外应用较多 筛选高血糖个体逐步培育而成。据国外研究者报道@，GK大鼠体重较同性别年龄 匹配对照大鼠低10％～30％，空腹血糖轻度增高，进食后血糖升高，具有稳定的 葡萄糖刺激的胰岛素分泌受损与葡萄糖不耐受，病程晚期出现糖尿病视网膜病 变、神经血管病变等并发症，且易于饲养，不需注射胰岛素即可存活较长时间。 GK大鼠生长缓慢，体重增幅不大，无明显快速增长时期。初期即出现多饮、多食， 随病程延长饮水量、进食量都有增加，但增加幅度并不显著。自发性II型糖尿 病GK大鼠在12周末和24周末血清甘油三酯水平显著升高，血清总胆固醇水平 亦显著高?血糖、血清胰岛素均升高，呈高胰岛素血症，胰岛素抵抗指数也升高， 成年GK大鼠均保持稳定的高血糖症状⑦。因此，实验中选择GK大鼠作为实验对 象。 目前治疗2型糖尿病的手术方式主要有两种： cm一 GBP)@切断远端胃大部，在距屈氏韧带30 1胃旁路术(gastricbypass cm 一50cm处切断空肠，远端在残胃吻合，近端在距胃一空肠吻合口以远50 一150 cm处与空肠做端侧吻合。因此也称ROUX．EN-YGBP。这一术式使得 食物不再经过胃远端、十二指肠和部分空肠上段。术后并发症的发生率为10％ 左右，包括深静脉血栓形成，吻合口漏，内疝，胃肠出血，旁路段溃疡，roux 袢扭转，闭袢梗阻等。 2胆胰转流术(Billiopancreatic 应用于肥胖症的手术治疗。包括远端胃的切除、消化道重建，使胆胰液直接注 入距回盲瓣50cm一100cm的回肠，与残胃一空肠来的食物混合进入结肠。这 一术式使未消化或未完全消化的食物提前进入回肠。术后同样有很多的并发症， 如蛋白营养不良、低钙血症、骨代谢疾病、腹泻