儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗推广.PDFVIP

中国耳鼻咽喉头颈外科/2005年7月,第12卷,第7期 儿童鼻窦炎治疗专题 :述评 儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗 许庚，史剑波，文卫平 （中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院，中山大学耳鼻咽喉科学研究所，广东 广州 510080） [关键词] 儿童 （C h i l d ）；鼻窦炎 （S i n u s i t i s ）；诊断 （D i a g n o s i s ）；临床方案 （C l i n i c a l P r o t o c o l s ）； 规范 （B en ch m ar k i n g ） 由于儿童鼻窦炎与成人有着一系列的区别，因此临 （占76 %），磺胺、青霉素和大环内酯类抗生素对其 床诊断和治疗程序有其特殊性，即不能照搬成人鼻窦炎 有相当高的耐药性 （50 %～90 %以上，图3，图4）， [1] 的治疗方式。目前国内普遍存在的问题是 ：①在理论 而阿莫西林加克拉维酸、二及三代头孢抑菌效果最好 上对儿童鼻窦炎发病机制认识不足，在诊断上对病因学的 （75%～95 %以上）；②厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要 估计不充分，盲目滥用耐药性抗生素的情况较多，同时尚 致病菌 （占67 %），阿莫西林加克拉维酸、甲硝唑、二 未重视长期使用局部糖皮质激素的重要性；②长期使用 及三代头孢抑菌效果较好。 鼻腔减充血剂造成鼻黏膜形态与功能的损害，导致病变迁 2.2变态反应。变态反应因素在儿童鼻窦炎发病中的作 [4] 延不愈；③手术适应证和手术时机选择不当，或者采用 用远远超过成人，可占22 %～80 %。变态反应造成的 了不恰当的手术方式，导致手术适应证放宽或手术范围过 黏膜水肿是鼻窦炎发生的主要原因。黏膜水肿可以导致狭 大。本文根据国内和国外文献提供的统计数据，结合作者 窄的窦口和引流通道迅速受阻、局部组织缺氧、纤毛活动 的临床经验，提出适合我国实际情况的儿童鼻窦炎临床诊 减弱，为病原菌定植提供了基础环境，促进了黏膜炎症的 断和治疗建议，供同道参考。其中最重要的三个内容是： ①从病因学与发病机制的角度出发认识儿童鼻窦炎的特殊 性；②如何进行系统的药物治疗；③如何正确掌握手术 肺炎链球菌 适应证和如何进行手术。 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 1 儿童鼻窦炎分类 其它 厌氧菌 目前比较公认的分类方法是将儿童鼻窦炎分为三种： ①急性鼻窦炎：症状持续存在不超过8周；②急性复发 性鼻窦炎：症状持续存在不超过8周，每年发作3次以上； 图1 2000～2002北京、上海、广州三地区儿童急性鼻 窦炎致病菌调查 [2，3] ③慢性鼻窦炎：症状持续存在12周以上 。 2 儿童鼻窦炎病因学与发病机制 2.1感染。感染是鼻窦炎最重要的原因之一。急性鼻窦 肺炎链球菌 炎与慢性鼻窦炎的致病菌是有差别的，因此对抗生素的选 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 择也应不同。根据中华儿科学会2000～2002北京、上海、 其它 广州三地区儿童鼻窦炎致病菌的调查（图1，图2）显示：①