蹊跷的心电图与莫名的死亡.ppt

心肌梗死后综合征? 本征最先由Dressler（1985）提出，指发生心肌梗死后经过一段时间（通常2～10周左右）出现反复发作的胸膜炎、心包炎和肺脏炎变化的一组病征。其诊断如下：?　　1.具有肯定的急性或陈旧性心肌梗死的临床表现。?　　2.于急性心肌梗死后的1～2周，突发高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽，出现胸膜炎和心包炎、肺脏炎的相应症状和体征。?　　(1)胸膜炎：可为一侧性，也可为两侧性；可为纤维素性炎症、也可有较多的积液。常有刺激性咳嗽、呼吸困难、胸痛，随深呼吸、咳嗽而加重。可闻有胸膜摩擦音和发现积液。?　　(2)心包炎：胸闷、胸痛、气短、心率增快、脉压变小，心音弱而远、心包摩擦音，出现奇脉和心力衰竭症状。个别患者可有较严重的心脏压填塞表现。?　　(3)肺炎：为小叶性，体征不明显，靠X线胸透发现。?　　3.抗生素对本征无治疗效果，仅可用做预防合并感染。肾上腺皮质激素的疗效比较确实，唯于好转后可再发。 急性心肌梗死后反应性心包炎 ①多发生在前壁心肌梗死、透壁性心肌梗死及心力衰竭患者; ②多于心梗后24~72小时出现; ③临床表现为非缺血性胸痛; ④心包摩擦音多在胸痛后36小时出现，局限和持续时间短暂，平均2天左右; ⑤心包少量积液，一般不出现心脏压塞; ⑥不伴有胸膜炎，肺炎; ⑦心电图无典型心包炎ST-T样改变。 急性心包炎 急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化。急性心包炎的病因较多，可来自心包本身疾病，也可为全身性疾病的一部分，临床上以结核性、非特异性、肿瘤性者为多见，全身性疾病如系统性红斑狼疮、尿毒症等病变易累及心包引起心包炎。 症状：1、胸痛；2、呼吸困难；3、全身症状：可伴有潜在的全身疾病如结核、肿瘤、尿毒症所致咳嗽、咳痰、贫血、体重下降等症状。 体征：1、心包摩擦音；2、心包积液 治疗：包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。 急性心包炎典型心电图 急性心包炎心电图认识 心包炎的心电图表现，传统概念是广泛ST-T改变，T波低平、等电位、双向或倒置，同时可有QRS波群低电压，及窦性心动过速三大特点。近来研究发现心脏电交替，V6导联ST段抬高与T波比值，PR段偏移是心包炎心电图表现新的三大特点，尤其是aVR导联PR段水平抬高是心包炎特征性表现，具有较高诊断价值 。 ST/T比值是鉴别早期复极综合征（ERS）与急性心包炎的可靠标准。据报道，V6导联ST/T比值＞0.27强烈提示急性心包炎，其真阳性率为95%，假阳性率为5%，可作为鉴别两者的一项定量标准。V6导联ST/T比值＜0.25有助于ERS的诊断，具有高度敏感性和特异性。 本例患者心电图 符合急性心包炎心电图特征 心包炎合并心肌损伤 心包炎和心肌炎常有共同的病因，临床中可遇到两种疾病并存，心包炎明确，可疑引起心肌受累时，称为心肌心包炎；而由心肌炎引起的心包受累，称为心包心肌炎。心包炎的典型表现为胸痛，其他（心包摩擦音、ST-T段抬高、心包积液）及心肌损伤标志物升高（肌钙蛋白）。 那么… 这样理解对吗？ 本例患者死亡的真正原因是： 急性心肌梗死 急性心肌梗死后反应性心包炎 心包炎合并心肌损伤and心肌再灌注损伤？ 心源性休克？/低血容量性休克？ 死亡 或者是这样的？ 本例患者死亡的真正原因是： 急性心包炎 心包炎合并心肌损伤and心肌再灌注损伤？ 心源性休克？/低血容量性休克？ 死亡 请各位专家批评指正！ 谢谢！ 蹊跷的心电图与莫名的死亡 河北以岭医院 袁国强 病历摘要 白某某，男性，61岁。 阵发性胸闷、气短15年，加重伴前胸、后背疼痛6小时。 入院1天前无明显诱因频发后背疼痛，自行口服药物治疗（具体不详），6小时前突发前胸、后背疼痛，持续不缓解，伴汗出、全身乏力。 既往冠心病、高血压、高脂血症、糖耐量异常、陈旧性脑梗塞、胆结石病史。长期吸烟、饮酒史。 体温36.6℃ 脉搏64次/分 呼吸21次/分 血压112/70mmHg 心肺查体未见明显异常。 120心电图 入院后