肝移植手术的配合.pptVIP

肝动脉镊、显微剪、显微针持 钢尺、神经钩、血管探条、鼻中隔 施夹器、血管夹 手术步骤及配合 切口 “人”字型 “倒L”型 高频电刀 氩气刀 中圆针 显露手术野 框架拉钩 断肝周韧带,游离肝脏 长柄电刀 缝扎韧带边缘出血点 8号尿管 解剖第一肝门 长电刀 血管镊 超锋利剪刀 血管吻合针线 大、小直角钳 血管吊带 解剖第二肝门 血管镊 长电刀 超锋利剪刀 血管吊带 弯胸腔钳 　4号线 解剖第三肝门 小直角钳 超锋利剪小圆刀 血管针线 病肝的切除 离断门静脉 4号线结扎 门静脉钳 离断肝动脉 1号线结扎 血管夹 离断肝静脉 　静脉钳 弯胸腔　4/0、5/0 血管线 中圆针4号丝线 肝素盐水 肝床的处理 　氩气刀 缝合韧带边缘 病肝切除的巡回配合 遵医嘱给药、输血、输液 遵医嘱抽血送检 备肝修整用物：灌注用物　保留血管 关注手术进程 病人体温的维持 出入量、出血量的统计 添加用物的记录 供肝植入 供肝肝后腔静脉及受体肝后腔静脉行侧侧吻合 门静脉－门静脉对端吻合 肝动脉－肝动脉对端吻合 胆总管－胆总管对端吻合 腔静脉－腔静脉侧侧吻合 供肝及受体的的肝后下腔静脉梭型开口侧侧吻合 手术护士 腔静脉钳 腔静脉剪 4/0血管线 2根 经门静脉插管滴4oC平衡液500ml　滴　速　防空气栓塞 巡回护士 4oC平衡液 免疫抑制剂 备热盐水 门静脉－门静脉对端吻合 手术护士 门静脉钳 门静脉镊 腔静脉剪 三翼钳 　 　 5/0（ 6/0）血管线 门静脉放血 　 肝素盐水冲洗吻合口 冰水洒移植肝表面 门静脉、腔静脉开放后止血 巡回护士 备碳酸氢钠 热盐水上台 可能采用血管移植物 　　 肝动脉－肝动脉对端吻合 肝动脉修剪 门静脉钳 门静脉镊 超锋利剪 小直角钳 显微剪 肝动脉镊 血管探条 神经钩 肝动脉吻合 肝动脉镊 血管针持 血管夹 7/0血管线 吻合口肝素盐水冲洗　 温水洒肝表面 胆道重建 胆囊切除 胆道对端吻合或胆道空肠Roux-en-Y吻合 修剪 门静脉镊 门静脉钳 血管探条 3/0 血管针线 吻合 血管线6/0PDS（ 7/0血管线） 血管吻合针持 止血、冲洗、关腹 粗硅胶管 温水冲洗 0号PDS（2/0 vicryl) 经典式全肝移植术 完整切取供体的肝脏及肝后下腔静脉，将供肝进行灌洗、修整、保存 完整切除受体的病肝及肝后下腔静脉 将供肝植入受体肝脏的解剖部位 吻合口：肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉、肝动脉及胆管 通常需下肢、双肾及内脏血液的转流 活体肝部分移植术 健康成人为供体，有计划地切取其部分肝脏，再原位移植 供肝的切取采用解剖肝门的规则性肝叶切除 血流出道采取供肝肝静脉－受体肝后腔静脉端侧吻合 体 会 术前备物齐，熟知手术步骤及医生喜好 术中冷静、动作敏捷 预见性：配合主动（眼勤、手勤、脑勤） 精力集中，提前做好准备 手术粘贴巾的粘贴技巧 能建议使用替代器械 同台手术相互提醒——为病人、为自已、为他人 * 肝移植手术的配合 内容 肝移植术的相关知识 肝脏的解剖 肝移植术的适应证、禁忌证 术前准备 背驮式肝移植术的手术配合 经典式肝移植术、活体肝移植术简介 肝移植术的发展 肝脏移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段 1963年3月01日，Starzl 实施人类第1例肝移植 1970年1月22日，Starzl 实施1例患者仍存活 累计超过80,000例 每年以8,000 - 10,000例次速度递增 1年存活率90%，5年存活率75% - 80% 肝脏移植的手术方式 经典原位肝移植 体外静脉转流 病肝切除 供肝植入 背驮式肝移植 保留受体下腔静脉全部及供肝肝后腔静脉吻合 减体积式肝移植 将成人的肝脏切除部分，减小体积，达到匹配受体的目的. 活体肝部分移植 从健康成人切取部分肝脏为移植物. 劈裂式肝移植 将一个肝脏一分为二，分别移植给两个不同的受体. 辅助性肝移植 在保留部分或整个原肝的基础上，将供肝植入受体内. 肝移植术的适应证、禁忌证 适应证 肝脏肿瘤 肝实质疾病 胆汁淤滞性疾病 先天代