神经外科授课幻灯.ppt

脑叶出血 基底节区出血 基底节区出血 脑室出血 高血压脑出血的外科治疗 出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核及小脑出血。出血位于内囊深处、丘脑、脑干者，不宜手术。 出血量：通常大脑半球出血量大于30ml，小脑出血大于10ml 即可据病情考虑手术。 意识障碍：神志清醒多不需手术；发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时意识中度障碍者，应积极进行手术。 高血压脑出血的手术方法 开颅清除血肿 （小骨窗） 穿刺吸除血肿 脑室穿刺外引流 第二节 脑动脉瘤 脑动脉瘤的好发部位 脑动脉瘤的临床表现 多见于中年人。动脉瘤破裂前多无症状，或有持续性的局限性头痛。 绝大多数的颅内动脉瘤以动脉瘤破裂，并发蛛网膜下腔出血或颅内血肿而急性发病。常有剧烈头痛、呕吐、不同程度的意识障碍以及相应的定位体征。 可有蛛网膜下腔出血史。 脑动脉瘤的临床表现 脑膜刺激征 定位体征 ：动眼神经麻痹等 颅内杂音 ：少见 脑动脉瘤的诊断 病史 症状 体征 DSA、MRA、CTA 正常DSA影像 正常DSA影像 正常DSA影像 正常DSA影像 脑动脉瘤DSA影像 脑动脉瘤的治疗 手术直接夹闭动脉瘤颈是金标准 介入治疗 脑动脉瘤的治疗 第二节 脑血管畸形 脑动静脉畸形的临床表现 青壮年，活动中或情绪激动时突然出现剧烈头痛、呕吐、不同程度的意识障碍等。 多有反复发作性或持续性头痛。 常有癫痫发作史，为癫痫大发作或局灶性癫痫。 可有进行性神经功能缺失和病变部位相应的局灶症状。 常有蛛网膜下腔出血史。 脑动静脉畸形的临床表现 脑膜刺激征阳性。 病变部位相应的局灶体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、智力减退等。 颅内杂音 脑动静脉畸形的诊断 病史 症状和体征 CT检查：无血肿时，平扫可显示团状聚集或弥散分布的蜿蜒状及点状密度增高影。有血肿时，AVM的影像常被掩盖。 MRI检查：可显示供血动脉、病灶血管团、引流静脉、出血、占位效应及病灶与功能区的关系等。 DSA 脑动静脉畸形的DSA 脑动静脉畸形的治疗 手术 立体定向放射治疗 血管内介入治疗 第 四 章颅 内 肿 瘤 概述 原发性颅内肿瘤的年发病率位7.8～12.5/10万 以20～50岁年龄组多见 儿童及少年患者以后颅窝及中线部位多见，成年患者以胶质细胞瘤多见，老年患者以胶质细胞瘤及转移瘤多见 无性别差异 幕上和幕下的比例约为2：1 分 类 神经上皮组织——胶质瘤等 脑膜——脑膜瘤等 神经鞘细胞——神经鞘瘤等 垂体前叶——垂体瘤等 血管——血管母细胞瘤等 残余胚胎组织（先天）——颅咽管瘤等 邻近组织侵入颅内——鼻咽癌等 未分类的肿瘤 1992年WHO分类和1998年北京市神经外科研究所分类 转移性肿瘤 部 位 大脑半球——胶质瘤，转移瘤 鞍区——垂体瘤，颅咽管瘤，脑膜瘤 桥小脑角——听神经瘤，脑膜瘤，胆质瘤 小脑——胶质瘤，血管母细胞瘤 脑室——室管膜瘤 脑干——胶质瘤，血管母细胞瘤 临床表现 颅内压增高症状和体征 局灶性症状和体征 刺激性症状：癫痫，疼痛 破坏性症状：偏瘫，失语 头痛、呕吐、视神经乳头水肿 大脑半球肿瘤 精神症状：痴呆，个性改变——额叶 癫痫发作——额叶、颞叶、顶叶 感觉障碍——顶叶 运动障碍——额叶 失语——优势半球 视野损害——枕叶,颞叶深部 鞍区肿瘤 内分泌功能紊乱：男，女，GH，Cushing 视力视野眼底改变 松果体区肿瘤 性早熟 上视困难（Parinaud 综合征） 后颅窝肿瘤 小脑半球：共济失调，眼震，肌张力降低 小脑蚓部：步态不稳，闭目难立，呕吐 桥小脑角：眩晕，耳鸣，耳聋，脑神经症状，脑干症状，颅内压增高 多型胶质母细胞瘤（gliobastoma multiforme） 少枝胶质细胞瘤(oligodentroglioma) 室管膜瘤（ependymoma） 髓母细胞瘤（medulloblastoma） 脑膜瘤(meningioma) 脑膜瘤(meningioma) 垂体瘤（pituitary adenoma） 颅咽管瘤（craniopharyngioma） 血管母细胞瘤（angioreticuloma） 鉴别诊断 脑脓肿 脑结核瘤 脑寄生虫病 慢性硬膜下血肿 脑血管病 良性颅内压增高（假性脑瘤） 治 疗 降低颅内压 手术 放射治疗及立体定向放射外科 化疗 基因治疗 第 五 章椎 管 内 肿 瘤 分 类 硬脊膜外肿瘤——转移瘤 髓外硬脊膜下肿瘤——神经鞘瘤，脊膜瘤，最多见 髓内肿瘤——室管膜瘤，星形细胞瘤 临床表现 刺激期——根性痛 脊髓部分压迫期——Brown-Sequard综合征 脊髓瘫痪期——感觉、运动、括约肌障碍，皮肤营养不良 节段性定位 颈髓：根性痛，感觉、运动、呼吸 胸髓：