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运动再学习 运动再学习方法是80年代初由Carr等提出的一种运动疗法，是把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练过程。 基本原理 包括脑损伤后功能恢复的机理和学习运动技巧的五个基本因素： 依靠脑的可塑性和脑的功能重组促进功能恢复； 输入正确的肌肉活动模式； 强调反馈对运动控制的重要性； 动静结合恢复平衡控制； 创造功能恢复的再学习环境，使患者早日回归家庭和社会。 定义 主要是以神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学等为理论基础，以作业或功能活动为向导，在强化患者主观参与和认知重要性前提下，按照科学的运动学习方法和现代信息加工理论对患者进行再教育，以恢复其运动功能的一种方法。 特点 主动性、科学性、针对性、实用性和系统性 内容 由7部分组成，包括日常生活中的基本运动功能即： 上肢功能、口面部功能、床边坐起 、坐位平衡、站起和坐下、站位平衡、行走。 治疗步骤 概括为四个步骤: ①观察、分析、比较 ②练习缺失的运动成分 ③作业的练习 ④将训练转移到日常生活中去 ①观察、分析、比较： 根据正常的活动规律，观察病人完成的运动是否正确，并用正常动作的基本成分来比较病人的表现，分析病人缺失的成分和异常表现。 ②练习缺失的运动成分： 解释训练的内容，做到目标明确，重点训练内容突出，并可根据病人的表现，给予语言或视觉反馈和手法指导等。 ③作业的练习： 除②的内容外，还包括在训练一段时间后必须进行再评定和经常给患者以指导。 ④将训练转移到日常生活中去 包括创造良好的学习环境保证连贯性，训练内容与日常生活紧密接合，学会自我监控，鼓励亲属和工作人员参与。 【适应证】 中风、脑瘫、颅脑损伤等神经功能缺损无认知障碍的患者。 【禁忌证】 无特别的禁忌证。如伴有高血压、心脏病或严重身体衰弱者，要予以监控，循序渐进。 【操作程序】 举例：上肢功能训练。 步骤1：观察、分析、比较 上肢的日常活动大都包含复杂的精细活动，上肢功能主要通过肩、肘、腕、指关节及其周围肌群的协调运动来完成的。臂功能的基本成分有肩外展、内收、前屈、后伸、内旋、外旋；肘功能的基本成分是屈伸；前臂功能的基本成分是旋前、旋后；腕功能的基本成分是腕桡、尺侧偏、腕屈伸；手功能的基本成分是手指对掌、对指、指间与掌指关节的屈伸等。使手能抓放物体和使用工具。 分析 脑损伤后常见的问题：肩胛活动障碍或不能、肩带肌控制不良、肩内收、肘屈曲痉挛、肩痛、伸腕抓握困难、手指屈伸障碍、对指不能等。 步骤2、3：练习缺失的成分和有关的作业活动。 ⑴诱发肌肉活动和伸肘控制能力 ⑴诱发肌肉活动和伸肘控制能力 ①仰卧位肩前屈90°助力运动：健手带患手胸前举起并尽量伸向天花板；令患者的手随治疗师的手在一定范围内做屈伸收展活动 ⑴诱发肌肉活动和伸肘控制能力 ②仰卧位主动伸肘运动： 让患者用患手摸自己的口鼻——伸肘，摸额顶部——伸肘，并逐渐增加难度，摸对侧耳——伸肘，摸对侧肩——伸肘。运动中注意控制患者的前臂旋前，不允许肩关节外展，避免肩胛骨的连带运动。 ③在卧位训练的基础上，一旦患肩出现可控制的活动，即应改取坐位训练。患手向前、向上、向侧方触摸物体并逐渐增加活动范围。患臂从体侧伸肘前举或伸肘外展。训练中注意不能有肩胛骨的代偿运动，避免肘关节屈曲。 ⑵牵伸肌肉，抑制痉挛，预防挛缩。 ①床边坐位，帮助患者将患手固定于体侧后方，使指尖向后支撑于床面，保持伸肘，并逐渐将身体重量移向患手，通过肩关节和前臂旋后，来抑制屈肌痉挛。此体位又称为bobath反射抑制肢位。训练中注意确保患手能真正负重，不允许肘关节屈曲。 ⑵牵伸肌肉，抑制痉挛，预防挛缩。 ②面壁坐位或站立位，帮助患者伸肘并将患手平置于墙上，使肩关节前屈90°或外展90°，通过其臂向患手施以水平压力，以解除患臂屈肌痉挛。训练中注意固定患手以防滑落，施压时应确保肘关节伸直。 ⑵牵伸肌肉，抑制痉挛，预防挛缩。 ③在以上训练的基础上，增加肘关节屈伸动态控制训练。患手向前推椅背，向后还原椅子。训练中应保持肘关节垂直于地面，不允许有肘外展。 ⑶训练运动控制，促进恢复手的精细操作功能。 ①为练习伸腕，可用腕桡偏移诱发腕伸肌的活动。 ②前臂在中立位时，患者练习抬起物体，伸腕、放下、屈腕、再放下物体。 ③可用手背移动物体、用手背第三掌骨压橡皮泥形成压迹，以训练前臂旋后等。 ④为训练拇指外展和旋转，可外展拇指以推移物体。 ⑶训练运动控制，促进恢复手的精细操作功能。 ⑤训练对指活动，患者前臂旋后，练习拇指尖和其他手指尖相碰。确保腕掌关节活动而不是掌指关节活动。之后，可让患者练习在旋前位用拇指和其他各个手指捡起各种小物体，然后，前臂旋后再旋前放入另一碗中，以进一步训练操纵物体的能力。在这一过程中，确保患者用拇指