一位肾衰竭病患护理经验一基本资料姓名江女士年龄61 岁`.pdfVIP

一位腎衰竭病患護理經驗 一、 基本資料 ： 姓名 ：江女士 年齡 ：61歲 教育程 ：小學 宗教信仰 ：佛教 語言 ：閩南語 婚姻 ：已婚 職業 ：家管 入院日期 ：95.04.25 護理期間 ：95.05.01~95.05.09 二、 過去病史 ： 病患本身有高血壓 10年、心臟病 5年、糖尿病 1年、甲狀腺功能障 礙10年 三、 入院經過 ： 4/25病患自訴因頭痛 、呼吸喘、雙下肢水腫++，到急診求治 ，F/U Bun：72mg/dl Cr.：10.5 mg/dl K：4.6 mg/dl，on double lumen 急洗腎 3天（4/23、4/24、4/25）Hb：6.7 mg/dl輸 PRBC 2U，4/23F/U Hb：8.4 mg/dl，會診腎臟科入 6661。 四、護理評估 ： 心血管系統 本身已有高血壓病史 10年，且有規則服藥控制 ，故血壓維持在 110/60~150/80㎜Hg。5/5 on left hand A-V shunt。 腸胃系統 4/26 GOT：40u/L、GPT：41 u/L，HCV（+），4/29F/U Abd echo：脂 肪肝 、慢性肝實質疾病、脾腫大；主訴食慾不佳，可自己執行口腔清 潔；可控制排泄 ，每日皆可自行解成形軟便；4/29 stool routine： （-）。 神經系統 意識正常清醒 ；四肢末梢溫暖，粉紅色。於5/5左手on A-V shunt 術後表示有疼痛感及麻木不適 ，5/7表示不適感已有改善。 骨骼肌肉系統 個案可以自行下床活動及執行日常活動 ，步態穩，偶表示會有腰酸背 痛情形 。 泌尿系統 4/26 urine routine：Bactaria（2+），故4/28 F/U urine culture： normal；5/1 Bun：34mg/dl Cr.：7.9 mg/dl，仍可自解尿液但量少 ； 4/28行腎臟超音波做切片病理檢查 ，留 24小時尿液 Total-protein； 3224 mg/dl、Cr.；40.5 mg/dl。 血液系統 4/25 Hb：6.7 mg/dl輸 PRBC 2U， 5/1 Hb：7.3 mg/dl，血紅素偏低 ； PLT：137×1000/ul。 皮膚系統 5/2~5/6 陸續表示多處皮膚搔癢且乾燥 。右鼠蹊部 double lumen 留 置 ，外觀清潔無滲血或滲液 ；左手A-V shunt 口外觀清潔 ，尚未拆 線 。 感官系統 5/1主訴視力模糊協助會診眼科,診斷糖尿病視網膜病變,給予眼藥 水使用 。聽力正常 ；嗅覺正常 ；四肢末梢微有麻木感 ；味覺能力下降 ， 病患常表示食而無味 。 精神系統 精神尚可 ，於活動或血液透析後精神較顯疲倦 。 五 、護理問題 ： 腎功能障礙 1. 護理 目標 5/1 體液電解質正常 5/1輸出入水量均衡 5/1正確遵行治療性飲食 5/7正確說出動靜脈瘻管照顧注意事項 2. 護理措施 BID 依醫囑監測生命徵象及血壓變化 ，並報告異常值 。（5/1~5/6） 依醫囑監測體液電解質及 BUN 、Cr之變化 。（5/1~5/6） QD 正確紀錄 I/O量並報告異常 。（5/1~5/6） 每日水份攝取量限制於 1100~1400ml（5/5~5/9） QD＆PRN 測量體重 ，觀察有無水腫情形 。（5/1~5/6） 若有噁心 、嘔吐 、食慾不振 ，協助保持口腔清潔 ，預防 口炎 、清除 口 腔臭味增加舒適感 ，教導清淡飲食並少量多餐 ；提供 高熱量及足夠蛋 白質的飲食 。（5/5~5/9） 避免食用高鈉食物如罐頭 、醃漬類 、香腸等 ；低鈉飲食可以防止水腫 及高血壓惡化