医学影像诊断基础 第七章 中枢神经系统.pptVIP

第三节 颅脑外伤 【疾病概要】 1．病因病理 颅骨骨折在颅脑外伤中比较常见 按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折，颅盖骨折最常见，约占4/5 2．临床表现 局部肿胀，压痛。 颅底骨折可出现脑脊液鼻漏、耳漏等症状。 合并颅内其他损伤可出现不同程度的头痛、头晕、呕吐等表现。 第三节 颅脑外伤 一、颅骨骨折 【影像表现】 CT检查颅骨骨折需用骨窗观察，其各型表现与平片相同。 CT能更清楚的显示骨折部位、骨碎片分布、骨折凹陷程度 CT可显示颅骨骨折继发和并发的颅内损伤 第三节 颅脑外伤 一、颅骨骨折 第三节 颅脑外伤 一、颅骨骨折 【鉴别诊断】 颅骨骨折的骨折线要与正常的颅缝相鉴别。 正常颅缝有固定的位置和走行，而且两侧对称。 第三节 颅脑外伤 二、脑挫裂伤 第三节 颅脑外伤 二、脑挫裂伤 【影像表现】 CT线表现 脑挫裂伤表现为低密度水肿区内多发、散在斑点状高密度出血灶，小灶性出血可相互融合。 MRI表现 T2WI显示非均质高信号。出血灶在急性期为T1WI等信号T2WI低信号，在亚急性期转变为T1WI高信号T2WI高信号。 【鉴别诊断】 CT表现为低密度区内散在高密度出血灶 MRI表现为病灶内水肿、出血混杂信号 第三节 颅脑外伤 二、脑挫裂伤 第三节 颅脑外伤 二、脑挫裂伤 第三节 颅脑外伤 三、硬膜外血肿 【疾病概要】 1、病因病理 多位于颞顶区，常为脑膜中动脉出血。 硬膜与内板粘连紧密，故血肿围较局限，呈双凸透镜形、梭形或半月形。 2．临床表现 典型的临床表现为昏迷、清醒再昏迷， 还可有头痛、呕吐等颅内高压表现 严重者出现脑疝症状。 第三节 颅脑外伤 三、硬膜外血肿 【影像表现】 CT线表现 （1）急性期：高密度区，CT值在40～100HU （2）亚急性或晚期：密度逐渐减低、体积开始缩小。 MRI表现 （1）急性期：T1WI呈等或稍低信号T2WI呈低信号 （2）亚急性期早期：T1WI和T2WI为周高中低 （3）亚急性晚期、慢性期：血肿呈T1WI、T2WI高信号 第三节 颅脑外伤 三、硬膜外血肿 第三节 颅脑外伤 三、硬膜外血肿 第三节 颅脑外伤 三、硬膜外血肿 第三节 颅脑外伤 四、硬膜下血肿 【疾病概要】 1、病因病理 外伤致静脉窦或窦旁小静脉或皮质小血管破裂，血液流入硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙，形成硬膜下血肿。 2．临床表现 急性硬膜下血肿病情危重，多为持续性昏迷 亚急性和慢性硬膜下血肿患者症状轻，可能有头痛、头晕、轻微偏瘫表现，也可无明显症状。 第三节 颅脑外伤 四、硬膜下血肿 【影像表现】 CT表现 （1）少数早期即为混杂密度，甚至低密度 （2）亚急性、慢性硬膜下血肿呈稍高、等、低或混杂密度。 MRI表现 （1）颅骨内板下方新月形异常信号区 （2）MRI对亚急性硬膜下血肿的显示敏感性极高，尤其适于出血量较少或幕下病变，CT常显示不清楚或不能显示。 第三节 颅脑外伤 四、硬膜下血肿 第三节 颅脑外伤 四、硬膜下血肿 第三节 颅脑外伤 四、硬膜下血肿 第三节 颅脑外伤 四、硬膜下血肿 第三节 颅脑外伤 五、蛛网膜下腔出血 【疾病概要】 1、病因病理 是由于颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔所致 分为外伤性和自发性，后者以颅内动脉瘤破裂出血最常见 2．临床表现 剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征、血性脑脊液 第三节 颅脑外伤 五、蛛网膜下腔出血 【影像表现】 CT表现 （1）脑沟、脑池内铸型高密度。 （2）出血量少者，5-7天后即可吸收 MRI表现 T2flair序列显示最敏感，表现为脑沟脑池高信号 【鉴别诊断】 当少量蛛网膜下腔出血CT和MRI检查均为阴性时，腰穿脑脊液可为血性 第三节 颅脑外伤 五、蛛网膜下腔出血 第三节 颅脑外伤 五、蛛网膜下腔出血 第三节 颅脑外伤 六、弥漫性轴索损伤 【疾病概要】 1、病因病理 头部加速、减速或旋转性暴力造成弥漫性脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂，皮髓质交界区穿行的血管中断 2．临床表现 DAI是一种严重的颅脑损伤。病情危重，意识障碍是最主要的临床表现。 第三节 颅脑外伤 六、弥漫性轴索损伤 【影像表现】 CT表现 （1）表现为脑灰白质交界区、胼胝体及周围、脑干、基底节区多发或单发小出血灶 （2）弥漫性白质密度减低，双侧脑室和脑池受压、变窄或消失 （3）脑室和/或蛛网膜下腔出血 MRI表现 （1）多为T2WI高信号，T1WI低信号，磁敏感序列呈低信号，系轴索断裂、间质水肿所致。 （2）以出血性损伤为主者表现为T2WI低信号，周围有高信号水肿，T1WI低或等信号。 （3）白质弥漫性水肿表现为T2WI高信号，T1WI低信号 【鉴别诊断】 弥