心室主动固定导线的选择性部位植入.pptVIP

心室主动固定导线的选择性部位植入 右室心尖部起搏的优势 迄今已有近40年的历史 很容易固定导线 即使是植入较少的医生，也比较容易掌握 操作时间短，透视时间少 术中和术后的并发症少 大多数主动或被动固定导线都能被运用 对患者左室功能可能有什么危害呢？ 离体心脏窦性心律时的电激动标测 对患者左室功能可能有什么危害呢？ 对患者左室功能可能有什么危害呢？ ↓收缩功能 ↓心输出量 ↓区域性的左室功能 ↑室壁的压力 ↓收缩效率 ↓收缩储备 对患者左室功能可能有什么危害呢？ 不对称的改变 长期：心肌发生重构和肥大 对患者左室功能可能有什么危害呢？ 右室心尖部起搏：高度预示LVEF会下降7个数值 （OR 6.6,p=0.002） 对患者左室功能可能有什么危害呢？ UKPACE 试验: VVI/VVIR vs DDD 2021 患者入选 70岁 IIIo或高度AVB 对患者左室功能可能有什么危害呢？ Sweeney－MOST 试验 （Circulation 2003） 6年，2010名患者，SSS，VVIR vs DDDR，累计的Vp% 结果：右室心尖部起搏比例与因心衰而导致的住院和AF发生呈线性关系 Wilkoff －DAVID 试验（JAMA 2002） 左心功能不全但无起搏指征的ICD植入患者，DDDR 70 vs VVI40 结果： DDDR 70右室心尖部起搏导致更多死亡率和因心衰的住院率 对患者左室功能可能有什么危害呢？ DAVID 试验 死亡或因新近及恶化的心衰首次住院 综上所述，RVA起搏对患者左室功能可能带来的危害 左室功能不全 舒张功能不全 收缩功能不全 重构 室间隔不对称肥大 肌原纤维排列混乱 分子重构 QRS宽度 灌注紊乱 心室扩张 选择性起搏部位_希氏束 选择性起搏部位_希氏束 选择性起搏部位_希氏束 文献中对于直接希氏束起搏（DHBP）的判定标准 自身和起搏的QRS图形在12导联体表心电图上表现相同 自身心律时的希氏束-心室传导间期=起搏脉冲-心室的传导间期 选择性起搏部位_RVOT解剖位置 肺动脉瓣以下至三尖瓣以上的区域为RVOT，包括了RVOT间隔和游离壁 右室流出道可以简单的分成四个部分。在肺动脉和下缘右室间隔到右室游离壁的中间画一条水平线，形成上部和下部。以连接肺动脉和RVOT下缘的直线垂直对半分，将RVOT 分成右室间隔和 右室游离壁。这个概念定义高和低RVOT间隔部和高和低右室游离壁 选择性起搏部位_RVOT解剖位置 选择性起搏部位_RVOT影像 选择性起搏部位_RVOT起搏是否优于RVA？ 选择性起搏部位_RVOT起搏是否优于RVA？ ROVA 试验：Right Ventricular Outflow Vs Apical Pacing 入选患者103名 年龄：70±12岁，75%男性 LVEF：28%±8% NYHA II 53%，NYHA III 47% 100% 慢性AF 起搏适应证 房室结消融 65% AVB或慢心室率17% 选择性起搏部位_RVOT起搏是否优于RVA？ 选择性起搏部位_RVOT起搏是否优于RVA？ ROVA 试验：Right Ventricular Outflow Vs Apical Pacing 选择性起搏部位_RVOT起搏是否优于RVA？ 选择性起搏部位_RVOT起搏是否优于RVA？ 选择性起搏部位_RVOT起搏是否优于RVA？ 选择性起搏部位_右室中位间隔（Mid-Septum）解剖位置 选择性起搏部位_右室中位间隔（Mid-Septum）影像 选择性起搏部位_右室中位间隔部起搏是否优于RVA？ 选择性起搏部位_右室中位间隔部起搏是否优于RVA？ 选择性起搏部位_右室中位间隔部起搏是否优于RVA？ 其它正在进行的选择性起搏部位临床研究一览 综上所述，选择性起搏部位效果的现状 没有充足的临床证据来证明选择性起搏部位（希氏束、RVOT及右室双部位）疗效优于RVA 右室中位间隔部起搏似乎是非常不错且有前途的（至少目前无临床证据证明右室中位间隔部起搏相比RVA有更多的危害和并发症） 目前有一些大型、长期、前瞻性的、随机的有关右室选择性起搏部位研究正在进行 RVOT起搏疗效还不能确定的可能原因 选择性部位起搏的益处取决于患者人群和导线精确的放置位置，而且这个位置根据患者个体可能会不同1 只有通过标准化正确的RVOT起搏位点，才能进一步通过有意义的临床研究来验证此位点是否是真正的最佳右室选择起搏部位2 如何才能正确地放置主动固定导线至RVOT间隔部？ X线透视影像 后前位（PA） RAO 40o LAO 40o 左侧位（Left Lateral） 12导联心电图 Lead I 国内外临床专家的