角膜移植手术对泪膜稳定性的影响临床及实验的研究.pdfVIP

酥小平硬士论文 导师刘褪蔼教授 目U 舌 film)为覆盖予霆貘秘终膜表嚣静一薄瑟疆液，獒J摹瘦绞势30～ 港羧(tear 50[am。它不仅仅提供水份呻]，还具有以下功能【3A]：①机械性冲洗、清浩功能； ②湿润眼表面，维持角膜透明性；③润滑睑、球缩膜界面，以利于眼睑、眼球的 运动；④撼或光滔斡竞学舞瑟；⑤肇蓦角、结簇上皮缨慈层，供应受貘营券每鞲葡 萄糖；⑥含天然抗菌物质和免疫球蛋白，使其具有杀灭病源微生物的作用，发挥 免疫功能。由于正常的泪膜是维持眼表上皮正常结构和功能的煎要条件，而限表 上皮(移狡)绍慈分泌的秸蛋白又楚滠膜静重要缀分。霜诧，羧表上皮缨骢与疆 膜互相依赖，也互相影响，任何一方的异常均可导致眼部不适及眼表异常，形成 sicca，KCS)吼 千眼(dryeye，keratoconjuncfivitis 予鼹楚磊前最常觅豹鼹表疾病之一，是由于灞液厦或量懿孬鬻雩|莛酒羧不稳 定和眼表面损害，从而导致眼不适瘟状的一类疾瘸f6]。干眼是一种慢性眼表疾病， 可引起长时间的眼部不适而影响患者的生活质量。严重的干眼惩可引起角膜炎、 建貘薪堡巍管、角膜溃疡等两危害税力甚至致富。照夕争，疆科手术视力蘑萤恢复 不佳也常与泪膜异常有关…”。千日艮包括泪液缺乏型干眼(tear dry deficiencyeye， tear tear dryeye，Lipid Aqueousdeficiency,ATD)及蒸发过强型-TH[1(evaporative deficiency,LTD)t嚣季孛类黧‘引。泪滚歙乏餮于疆是阑泪豫、裂酒繇或分泌酒液瀚神 经反射弧鼹损，引起泪液分泌不足而导致的眼部不适及眼表异常，其常见原因有 全身疾瘸(如类风湿惶关节炎)，鼹部手术、性激素分泌失调、药物的毒副{乍用、 纯学痿等。蒸发过强蘩于疆主要出予滑液§警矮瑟萍常导致泪液蒸发过多两引起， 其常见原因很多，如配戴接触镜、眼表面不平、睃裂过大、瞬目过少等，其中， 最常见的琢因为睑板腺功能障碍。 泪膜从前到后由褥质层、东滚罄、糙蛋白层组成。脂矮爱主要由睑投躲分泌， 水液层由泪腺及副泪腺分泌，粘蛋白层主要由结臌上皮的杯状细胞分泌，结膜杯 状细胞建单细胞粘液滕，位于结膜上皮层，其主爱功能是分泌MUC5AC(涸膜 蘸翥 阵孛平臻士论支 导师支《褫基教授 日[J41，使粘液层具有很强的吸水性，使上皮变为亲水性，对于维持泪膜稳定起 惹耋黉馋瘸。 影响杯状细胞分泌的因素商：①神经因索，实验证实陵交感神经和副交感神 经环绕在鼠结膜杯状细胞基膜倒，膜表面存在M2、M3受体和p1、p2受体，受 镕瓣逶煮势泌颡糠，在跨l瑟状态下，剽交感霉孛经逶过M2、M3受髂调节糖滚蛋 白的分泌[¨】，受到外界刺激时交感神经反艨性调节杯状细胞分泌【饰】；②体液因 翟避转蕊绥愍分泌穗蛋毫，，基撼疆碱戆魏爨爵逶遥M3受棼活{毛EGF受俸，导 致杯状细胞分泌。血管活性肠脓(VIPlfl和VEGF可分别通过作用于杯状细胞基 膜上的VIP2型受体和Fh一1受体促进杯状细胞分泌。还有研究表明，性激素可以 影穗棒状缨貔麓彩态、莛徽绣稔、糕蛋自分泌羹及分泌狻笺性矮。雄激素缺乏嚣 泪液分泌量增加，但分泌物成分和IgA浓度降低‘18】；③其它因素，尤旗是ca2+ 对杯状细胞的分泌有重要的作用。结膜杯状细胞中存在蛋白激酶C(PKC，钙依 一。蔽骥簧塞激酶)照壁，ef+诱移PKC活诧霹导蘩柩狭缀溅分泌糖蛋耋!|：袋荫‘挎j。 已有实验证实，增加细胞内Ca2+浓度可促进杯状细胞分泌粘蛋白，Ca2+整合剂则 可抑制粘蛋白分泌。 姿各耱内、努源萑因素雩l越梅装绥庭鼗整或分泌功麓激交时，瑟傻潜藏功链 正常，眼部仍将出现干燥现象，反之，如果杯状细