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45例早期食管癌X线分析 　【关键词】 食管癌 关键词： 食管癌; 早期; X线诊断 食管癌是临床上最常见的肿瘤之一，在胃肠道癌中居首位。食管癌如能早期发现，早期治疗，是完全可以治愈的。有研究报道，食管癌和胃癌一样，早期诊断和治疗5年生存率在90%以上。因此，掌握本病早期的X线表现，密切结合其他检查方法，提高早期食管癌的诊断率，是医疗上急待解决的一个重要课题。近几年来，我们应用双对比造影发现了不少早期食管癌，现将资料完整的45例经手术病理证实的早期食管癌进行X线分析。 1 材料和方法 造影剂选用青岛东风化工有限公司生产的X线双重造影硫酸钡干混悬剂浓度300%（g/ml）及所附发泡剂，低张力药品为抗胆碱药盐酸山莨菪碱15mg。造影方法①普通钡餐造影。②双重对比造影；③低张力气钡双重造影。第3种造影方法将盐酸山莨菪碱15mg肌注，10min后嘱患者同时吞入发泡剂与钡剂，使食管轮廓及粘膜同时显影，并点片记录。所有病例均经食管镜活检、手术标本和病理切片观察，且和X线对照，同时用三种检查方法观察食管早癌X线分型的检出率、X线表现和病变浸润深度的关系。 2 结 果 45例早期食管癌中男23例，女22例，年龄37～69岁，平均56岁。主要临床表现为偶有咽下食物阻挡感9例，占20%，胸骨后疼痛，不适29例，占64%，食管内异物感3例，占7%，4例为普查时发现病变，无明显症状，占9%。病程最短的1个月，最长的9个月。45例早期食管癌的X线表现为：①粘膜增粗迂曲、中断，破坏及辐凑的改变，少数病例有钡剂滞留38例，占84.4%；②小的溃疡，可单发或多发，大小不等，龛影直径在0.2～0.4cm之间16例，占35.6%。③局限性小的充盈缺损，呈小蕈伞状突入食管腔内，基底部较窄，食管扩张度差12例，占26.7%；④食管壁毛糙，粘膜轻微破坏，管壁舒张度减低，显示偏侧性僵硬25例，占55.6%。以上X线改变表现最多的为糜烂型和乳头型，分别为37例次和3５例次，见表1。 表1 食管早期癌各型X线表现（略） 三种X线检查方法诊断出病变最多的是低张力双对比造影，糜烂型和乳头型检出率最高，显示率最低是平坦型，见表2。 表2 三种检查方法各型早期癌检出率（略） 食管浸润深度的不同，X线检出率也不同，越浅越难显示，8例食管原位癌均是行低张力双对比造影中见1例粘膜轻微不规则，2例扩张度差，管壁略显僵直，不能确定病变与否，其余5例无改变，可疑检出率是37.5%；癌肿位于粘膜层内，尚未浸润粘膜下层的食管早癌15例，有X线改变的13例，检出率为86.7%；而癌组织侵犯粘膜下层的21例，X线均有表现，故检出率为100%。所有病例均经食管镜活检证实，45例手术标本为糜烂型18例，斑块型7例，乳头型12例，平坦型（隐伏型）8例。平坦型8例为原位癌，即癌组织仅位于上皮内，病变最小的只有0.5×0.3cm，最大的为4.7×3.5cm大小。镜下所见全部是鳞癌，I级7例，II级38例。癌肿位于食管上段2例，中段38例，下段5例，其中3例为多发病变灶。 　 3 讨 论 早期食管癌的定义取自日本内窥镜学会（1962年）提出的早期胃癌的定义，该学会将癌组织仅限于侵犯胃粘膜层和粘膜下层的癌称为早期胃癌，同样范围的食管癌也称早期食管癌。由于低张力双对比造影的出现，早期食管癌的检查阳性率明显提高，再结合食管镜检查，漏诊几乎不存在。所谓原位癌又称上皮内癌，癌细胞累及鳞状上皮全层，但基底膜保持完整，X线检出率很低。本组8例和食管镜对照检查，只有3例显示轻微扩张受限和粘膜改变，不能确定诊断，勉强检出率只有37.5%。郑国梁等［1］报告的3例原位癌，X线和食管镜反复对照，只有1例出现管腔痉挛、扩张，粘膜显示模糊，不能作出X线诊断，勉强算1/3检出率，和本组情况基本一致。《中国常见恶性肿瘤诊治规范》［2］将食管早癌X线诊断分为四型：糜烂型、斑块型、乳头型和平坦型。三种X线检查方法中低张力双对比造影检出率最高，45例除平坦型中5例无X线改变外，其余40例全部检出，检出率为88.9%，比王氏［3］28例检出24例的85.7%稍高；单纯无低张双对比造影糜烂型18例只检出12例（66.7%），斑块型7例，检出6例（85.7%），乳头型12例检出10例（83.3%），合计检查出28例，占45例的62.2%；至于单对比造影只有乳头型12例检出6例（50%），其他各型均无表现，只占总数的13.3%。可见食管早癌不进行双对比造影漏诊率太高（37.8%），即使进行低张力双对比造影，漏诊率还有 3.1.1 催产素、米奈前列醇及蓖麻油炒鸡蛋的广泛应用。临床上应用催产素及蓖麻油炒鸡蛋加强宫缩，米奈前列醇应用于引产，由于使用方法及剂量不当，导致宫缩过频过强，使胎盘绒毛间隙和脐血流减少，引起胎儿宫内缺氧导致肠蠕动增加