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612例血培养标本细菌分布及耐药情况分析 　【摘要】 目的 了解本院血培养阳性标本中分离的病原菌分布及耐药情况,指导临床合理使用抗生素。方法 对本院612例血培养标本所进行的细菌培养及药敏检测进行回顾性分析。结果 共检出阳性血培养标本71例,菌株74株，其中革兰阳性菌46株、阴性菌28株,占总数的62.2%和37.8%,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主,对万古霉素、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南较敏感,革兰阴性菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主,对亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦、氨曲南较敏感。结论 血培养分离的病原菌以革兰阳性菌为主,抗生素耐药率高,临床应加强疑为败血症患者的血培养标本检测,尽早准确合理应用抗生素,提高治愈率。 【关键词】 血培养标本 细菌分布 耐药情况 败血症是一种严重的血液感染性疾病,病情凶险,病死率高［１］。送检血液标本快速培养检测出病原菌并同时得出药敏结果,对于尽早明确诊断,指导医生准确合理应用抗生素治疗,提高治愈率具有重要的临床意义。作者对2005年12月至2008年4月血培养标本中的细菌分布和对抗生素的耐药情况进行回顾性分析，报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选取本院各科门诊和住院的612例疑为败血症患者的血培养标本,其中男340例，女272例；抽取静脉血5～10ml注入血培养瓶即刻送检。 1.2 方法 血标本注入专用培养瓶后,用BacT/Alert-120型血培养仪增菌,对提示为阳性者进行转种血平板,分离纯培养,病原菌经VITEK32全自动微生物分析系统(法国梅里埃公司)进行鉴定,操作过程严格按《全国临床检验操作规程》进行,标准菌株为金黄色葡萄球菌(ATCC 25923)、铜绿假单胞菌(ATCC 27853)和大肠埃希菌(ATCC 25922)。 1.3 药敏试验 药敏试验采用KB纸片扩散法,药敏结果按美国临床实验室标准委员会(NCCLS)2005版［２］要求进行判断,M-H琼脂购自美国BBL公司。药敏纸片均购自英国Oxoid公司。 1.4 统计学分析 用WHONET5.1软件进行统计学分析。 2 结果 2.1 血培养阳性率及分离菌的菌种种类和构成 612份血培养标本共分离病原菌74株,总阳性率为12.1%,其中阳性菌46株,占总分离菌的62.2%,阴性菌28株,占总分离菌的37.8%,革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌居多,分别占革兰阳性菌的32.6%、47.8%,其次为肠球菌,占19.6%,革兰阴性菌中以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌占优势,分别占革兰阴性菌的25%、21.4%,其次为铜绿假胞菌,占17.9%,见表1。 表1 血培养分离的病原菌分布构成比(%) 病原菌株数构成比金黄色葡萄球菌1520.3凝固酶阴性葡萄球菌2229.7肠球菌912.2大肠埃希菌79.5肺炎克雷伯菌68.1阴沟肠杆菌22.7沙门菌属22.7铜绿假单胞菌56.8鲍氏不动杆菌22.7其他病原菌45.4合计74100 2.2 主要血培养检出菌的耐药情况 药物敏感试验显示致病菌对多种抗菌药显示较高的耐药性。革兰阳性菌对万古霉素耐药率最低,头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南其次,对其余抗菌药的耐药率均较 表2 常见革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率(%) 抗菌药凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌青霉素96.199.2氨苄西林95.395.2苯唑西林8475.3环丙沙星55.150.6复方新诺明88.290.3红霉素77.485.4庆大霉素65.275头孢唑啉50.460.2万古霉素00亚胺培南19.720.4克林霉素6560.5头孢哌酮/舒巴坦15.217.3 　 表3 常见革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率(%) 抗菌药大肠埃希菌肺炎克雷伯菌氨苄西林95.190.7氨曲南34.227.3阿米卡星4035.2环丙沙星63.568.2复方新诺明85.390庆大霉素68.457.5头孢吡肟58.756.9头孢他啶65.367.1头孢噻肟74.872.2亚胺培南1510.2哌拉西林74.170.3头孢哌酮5552.4哌拉西林-他唑巴坦32.835.6头孢哌酮-舒巴坦28.330左氧氟沙星51.953.3 高,见表2。革兰阴性菌对抗菌药物耐药率较低的依次为亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦、氨曲南、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星,对其余抗菌药则表现出较高的耐受性,见表3。 3 讨论 败血症是临床上常见的危重疾病之一，通常指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，引起机体出现全身症状，如不准确及时治疗，预后较差。随着医疗水平的提高，各种介入性检查治疗、器官移植技术的广泛开展和抗肿瘤药物、广谱抗生素、免疫抑制剂的广泛应用,临床败血症的发病率未见明显下降,且耐药菌株逐渐增多，病死率也未明显下降。血培养及药敏试验