65例老年股骨颈骨折患者临床护理.docVIP

65例老年股骨颈骨折患者临床护理 　【关键词】 老年患者；股骨颈骨折；临床护理 　　［摘要］目的：探讨老年股骨颈骨折患者的临床护理经验。方法：根据高龄患者身心特点，术前做好一系列的准备工作，即完善各项检查，保障护理人员、物品、设施、宣教到位；创造温馨、宽松、安全的住院环境；术后加强基础护理。防止出现并发症，尽早指导功能训练。结果：65例伴有不同程度并发症的老年股骨颈骨折患者，经过有针对性的护理及术后功能锻炼，疗效满意。结论：对老年股骨颈骨折患者进行综合护理可明显的缩短疗程，减少并发症的发生，促进患肢的功能恢复。 　　［关键词］老年患者；股骨颈骨折；临床护理 　　股骨颈骨折多发于老年人，由于老年人的骨质疏松、股骨颈脆弱、自身防御能力差而引起。因局部血运差、体质虚弱，骨折愈合相对缓慢，容易引发褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、血管栓塞、心衰等并发症。因此在治疗上除加强对骨折本身的复位固定等处理措施外，术前心理准备、皮肤准备、术后生命体征的观察、正确的体位、有效的功能锻炼等大量护理工作也是预防骨折移位、不愈合或股骨头坏死和其他并发症发生的十分重要的重要保证，所以老年股骨颈骨折患者的临床护理是非常重要的。我科2001年2月至2004年12月共收治65例伴有不同程度并发症的老年股骨颈骨折患者，经过有针对性的护理及术后功能锻炼，取得了良好的效果，现报告如下。 　　1　临床资料 　　1.1　一般资料　65例患者中男性24例，女性41例，年龄58岁～82岁。左股骨颈骨折38例，右股骨颈骨折27例，头下型45例，头颈型5例，基底型15例。其中摔伤34例，车祸22例，坠落伤6例，其他3例。 　　1.2　治疗　患者入院后均给予伤肢皮牵引或骨牵引，其中47例经牵引3 d～5 d后行切开复位空心钉内固定术或DHS术，14例行髋关节置换术，4例因不能耐受麻醉刺激行保守治疗，给予牵引、脱水、激素、止血、抗感染治疗。 　　1.3　结果　本组患者住院时间15 d～90 d 41例，15 d以下24例，经精心治疗和护理，疗效满意，除3例其家属拒绝治疗外均好转，出院时X线拍片示：对位对线良好。 　　2　护理 　　老年人由于生理老化，身体机能衰退可产生多脏器功能退化及疾病，骨折后的长期卧床又加重了机能衰退，引起各种并发症，针对老年人的这些特点进行护理，对患者的预后有重要意义。 　　2.1　术前护理 　　2.1.1　心理护理　老年人体质较差，股骨颈骨折后卧床时间长，心理负担重，对病情与治疗存在着不同程度的抑郁、悲观、焦虑、恐惧情绪。表现为烦躁不安，容易激动，并担心愈合不好，对治疗失去信心，对预后缺乏信心，易降低机体免疫功能和对手术的耐受力，术后易诱发血管痉挛［1］。对此，护理人员要关心、体贴、指导、鼓励患者，术前向患者详细解释手术治疗方法、目的、术前准备、术中配合、术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解，消除患者紧张和恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心，稳定情绪，从而积极配合治疗及护理。 　　2.1.2　便秘的预防　骨折患者卧床时间长，活动量小，肠蠕动减弱，易引发便秘。因此，我们针对不同患者给以高营养，富含多种维生素的粗纤维食品，如海带、紫菜、芹菜、蜂蜜等。由于老年人多伴有不同程度的骨质疏松，应注意适当补充钙剂及维生素D，多吃牛奶、豆腐等含钙丰富的食品。 　　2.1.3　皮肤准备　术前备皮是预防术后感染的一个重要环节，患者手术区皮肤是细菌的主要来源，所以，手术区皮肤准备非常重要，应严格消毒，严禁剃破。手术野皮肤准备上至剑突以下，下至膝关节以上，前面超过腹中线6 cm～7 cm，后面超过椎柱6 cm～7 cm，术前2 d～3 d开始按医嘱给抗生素，预防术后感染。 　　2.1.4　功能训练　术前1周开始指导患者进行股四头肌训练，这对于术后预防股四头肌萎缩有重要意义。 　　2.2　术后护理 　　2.2.1　一般护理　术后除进行常规的护理和观察外，密切观察T、R、P、BP、SpO2，保持负压引流管通畅，防止扭曲和脱出，密切观察伤口出血情况、引流液的颜色和量，并严格地记录于护理记录单上，如引流液的量每天在300 ml以上，色为鲜红或短时间内引流液的量较多，伴随血压下降，应立即通知医生，同时加快静脉输液，补充血容量［2］。除按时监测生命体征外，还应密切观察患者的患肢末端血循环、温度及水肿情况，足背搏动强度，发现问题要及时处理。 　　　2.2.2　体位护理　正确的体位是防止假体脱位的有效措施，常见的并发症如骨折移位、不愈合及股骨头坏死均与早期不当体位和过早负重有关［3］。术后1 d内，应平卧，术后6 h内不宜用枕头；术后1　d，可取半卧位，但床头抬高不宜超过30°，以避免髋关节向后脱位；术后1周，可取床头抬高45°至60°的卧位，但不宜超过90°。术后2周以内以平卧为