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CR在脊柱外伤床旁照片中临床应用 　 作者：张士文，强少文，钱华，郭晓娟，杨蕾 【关键词】 脊柱外伤 ［摘要］ 目的：探讨计算机X线摄影（CR）在脊柱外伤手术内固定前后床旁照片的临床应用价值。方法：收集整理120例脊柱外伤床旁CR片，利用曝光条件的宽容度，设置最佳参数，综合运用计算机图像后处理和空间技术，对影像清晰度、对比度以及细节进行调节、分析。结果：CR照片对比度、清晰度良好，失真度小，废片率低，显示椎体骨折103例，横突骨折18例，棘突骨折10例，椎弓崩裂4例。结论：CR床旁脊柱外伤照片图像质量高，病变显示清晰，诊断准确，漏误诊少。 　　［关键词］ 脊柱外伤；床旁；CR 　　计算机X线摄影（computed radiography；CR）技术在影像学检查中的普及和广泛应用，极大地改善了床旁照片的方式；降低了mA、kV和废片率；提高了床旁照片质量，特别是脊柱外伤手术前后床旁照片的图像质量与诊断水平；为临床提供了满意的治疗依据。 　　1资料和方法 　　1．1临床资料 收集整理2004年6月至2005年8月期间脊柱外伤的床旁CR照片120例，年龄15岁~72岁，平均41.2岁，其中男性84例，女性36例。颈椎26例，胸椎24例，腰椎70例。 　　1．2设备 NXS 50SⅢ型移动式X线机；AGFA ADC PLUS CR机；AGFADrystar 5500相机；AGF DT 2B胶片。 　　1．3投照条件 见表1。 　　表1 投照条件表（略） 　　1．4图像评价方法 选取脊柱外伤床旁CR片120份，利用曝光条件的宽容度、最佳参数，运用CR后处理技术，对影像细节调节，并由两名副主任医师和两名技师进行阅片，评价照片对比度、清晰度、失真度，以对比度良好、病灶显示清晰、失真度小作为优等片，具备任意二项者为一般，只具备一项或不具备者为差片。 　　2结果 　　2．1照片条件 与常规屏片系统脊柱床旁照片相比，在X线机器、照相kV、焦片距均相同的情况下，mAs明显减少约25％。 　　2．2照片质量 120例CR系统处理后的床旁脊柱照片全部成功，质量符合诊断要求，对各部位显示较普通屏床旁脊柱片清晰，经后处理可反转正负片、测量椎体高度、比值及标示箭头，见表2。 　　表2 照片质量评价结果（略） 　　2．3CR影像表现 在120例脊柱外伤病人中，椎体骨折103例，占85.8％；其中颈椎14例，占11％；胸椎29例，占24％；腰椎60例，占50％；横突骨折18例，占15％；其中腰椎横突骨折16例，占13％；棘突骨折10例；椎体滑脱13例；椎弓骨折5例；椎体结核术后6例；椎间盘术后6例；椎体肿瘤术后2例；环枢关节脱位2例；上下关节突骨折1例。 　　表3 病变显示部位分布（略） 　　3讨论 　　3．1床旁拍片与CR系统比较 床旁拍片与CR系统比较 腰椎床旁拍片是非常规性检查，在外伤患者的脊柱照片中占较大比例，脊柱床旁照片是由于脊椎外伤，危、重、急；既不能随易搬动，患者本人又无法配合；且受各种治疗管、线干扰；焦片距难以固定；曝光条件又很不容易掌握；加上特殊体型人群不断增加；同时受床旁X线机容量小、散射线量大、没有防护设备等客观条件的制约。因此，普通屏床旁拍片存在照片质量难以保证，废片率又高，浪费严重，目前很少或者几乎不做床旁腰椎照片。这样给患者搬运及移动途中的安全、各种管、线设施的维持，给临床诊断、治疗、术后效果观察以及调整治疗方案带来极大困难。由于当前道路交通事故不断上升，所以，解决脊柱外伤，尤其是腰椎床旁照片迫在眉睫，也是严重制约医院骨外科发展的一大难题。 　　　CR系统有较宽的曝光宽容度和强大的图像后处理功能，用适当范围内的曝光条件即可以获得对比度、清晰度良好，失真度小的高质量满意图片［1］。尤其是填补了腰椎床旁水平侧位和特殊肥胖体型患者腰椎术后床旁照片诊断需要的空白。本组120例脊柱外伤病人，其中腰椎70例，占58％，腰椎骨折60例，占50％，既服务了临床，又方便了病人，为医院的建设和发展做出了贡献。 　　3．2CR系统X线曝光剂量较普屏片明显隆低 经过本组120例病人床旁脊柱拍片条件统计、归纳、整理、分析后发现：不论是颈椎、还是胸、腰椎均在焦片距以及管电压保持相同不变的条件下，电流较原普屏片床旁摄影减少约25％以上，极大地降低了X线机的负荷，延长了球管使用寿命，减少了散射线对病人和工作人员的危害，同时提高了照片质量和病灶显示清晰度。 　　3．3一次曝光可以获取多种需要的信息 我们在工作中充分利用CR系统可通过改变特性曲线斜率来改变影像对比度的优势［2］，移动曲线的位置改变影像光学密度，来获得不同信息的影像。如在外伤病人的胸椎床旁片中，通过后处理的调节技术，既能得到胸椎椎体的满意图像，又能获得肺部损伤的影像，还可以获得肋骨的正像及反转像。即通过一