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36例晚发性癫病临床分析 　【摘要】 目的:了解老年发病的精神分裂症特点。方法:对36例老年组和随机抽取同期住院青年组、中年组各36例首发精神分裂症进行临床对照研究。结果:老年组与青年组相比女性较多，文化程度低，病前婚姻、就业好，同住人口少，临床症状以幻听、被害妄想、紧张焦虑多、情感淡漠及残留阴性症状者少，疗效较好;老年组与中年组相比，除同住人口少，文化程度低，幻听多外，余无显著差异。结论:老年期精神分裂症与青年期相比可能具有异质性。 【关键词】 癫病;老年期;精神分裂症 　　老年期精神分裂症的分类地位尚不明确，有人认为可归于晚发型，有人认为可成为独立亚型［1］ 。为此，我们将其与不同年龄段起病的精神分裂症的临床特征进行对照研究。 　　1 对象和方法 　　1.1 对象 为1999～2004年在本院门诊的老年期（起病年龄≥60岁）首次发病的精神分裂症病人共36例;随机抽取同期门诊病人中青年组（起病年龄为18～44岁）、中年组（起病年龄为45～59岁）的精神分裂症病人各36例。临床诊断均符合中国精神疾病分类 方案与诊断标准第3版修订的精神分裂症诊断标准。中医诊断符合国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》中癫病诊断及疗效判定标准。 　　1.2 方法 采用自制调查表，内容包括起病年龄、性别、文化程度、职业、婚姻、社会交往、病前个性、家族史、感官缺陷、诱因、起病形式、病程、临床类型、症状表现、抗精神病药物及剂量、起效时间及临床疗效。使用SPSS软件包进行χ 2 、t检验。 　　2 结果 　　2.1 3组一般资料比较 见表1。 　　表1 3组的一般资料比较（略） 　　注:与老年组相比，*Plt;0.05，**Plt;0.01;另:年组紧张型1例;青年组紧张型3例，青春型2例，单纯型2例 　　3组间的发病诱因、起病形式、家族史、前驱症状及病程等比较差异均无显著性（Pgt;0.05）。3组药物治疗剂量及显效时间比较差异亦无显著性均（Pgt; 0.05）。 　　2.2 3组临床症状比较 见表2。 　　由表2显示，老年组幻听的出现率显著高于中年组及青年组（P均lt;0.01）;被害妄想、紧张焦虑显著高于青年组（P均lt;0.05）;情感淡漠显著低于青年组 （Plt;0.05）。 　　表2 3组临床症状比较（略） 　　注:与老年组相比，*Plt;0.05，**Plt;0.01 　　2.3 3组中医脉象、舌苔比较 见表3。 　　表3 中医脉象、舌象比较（略） 　　注:与老年组相比，*Plt;0.05，**Plt;0.01 　　老年组舌苔白腻出现率显著高于青年组（Plt;0.01）;且老年组少见冲动，与中年组、青年组比较有显著性差异（Plt;0.01）;老年组多见脉沉细，与中年组、青年组脉弦数比较有显著性差异（Plt;0.05）。 　　2.4 3组疗效结果比较 出院时显效者老年组25例（69.4%），中年组22例（61.1%），两组间比较差异无著性（Pgt;0.05）;青年组16例（44.4%），老年组显效率高于青年组（Plt;0.05）。 　　3 讨论 　　3.1 本研究结果显示，老年组和中年组女性比例高，青年组男性比例高，与Howard［2］ 研究结果一致。本研究显示老年组在婚姻、就业上好于青年组，提示老年组病前损害较青年组轻，病前功能相对较好，Jeste等［3］ 的神经心理学及流行病学研究也支持这一观点。老年组文化程度较低，与国外报道老年病人教育受影响较小不同［3-4］ ，可能是由于老年组受教育时国内正值解放前后，普遍接受教育的机会少所致。国外有些学者发现，老年期精神分裂症患者可能存在视听感官缺陷［4-5］ ，本研究未发现老年组有差异存在。病前个性3组均以内向为主，而青年组内向性格者比较更高。本研究还发现，同住人口老年组与中年组、青年组相比明显较少，加之老年组多为退休人员，与外界交往相应减少，与May和Roth提出的老年期起病者多与各种原因所致的”社会隔离”有关的观点相符［4］ 。老年组精神症状以幻听、被害妄想明显［5］ 。老年组被害妄想多于青年组，与中年组类似。老年组情感淡漠较青年组少，与国内外报道一致［3-4，6］ ，与中年组类似。思想形式障碍3组无差异。焦虑紧张老年组多于青年组，可能由于老年组幻听、被害妄想发生率较高，影响情绪反应，与中年组类似。国内外报道老年病人阴性症状较少，阳性症状较多［5-7］ 。本研究发现，出院时残留阴性症状老年组明显低于青年组，与中年组类似;残留阳性症状3组无差别。显效率老年组好于青年组，与中年组类似。 　 　　3.2 老年期癫症发病特点 青壮年发病初期病位以肝、心、脾、脑为病位，老年期发病病位在心、脾、肾、脑，二者均以心脑为主要病位。本组发病年龄平均为 46岁。《