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38例老年股骨颈骨折患者康复训练及护理体会 　【关键词】 老年股骨 我院自2002年1月至2005年1月共收治38例老年性股骨颈骨折患者，通过治疗及护理，效果满意。总结经验及体会小结报告如下。 1 资料与方法 1．1 病例资料 本组病人38例，其中男17例，女21例，年龄60岁~80岁。骨折前合并有高血压13例，糖尿病9例，慢性支气管炎6例。 1.2 骨折部位分型及治疗方法 头下型骨折8例，头颈型骨折11例，经颈型骨折14例，基底型骨折5例。其中保守治疗5例，加入螺纹钉和多根螺钉内固定治疗25例，行股骨头和全髋置换术8例。本组病人住院时间最长45 d，最短15 d，经精心治疗和护理疗效满意，全部痊愈出院。 1．3 康复方法 早期康复：早期康复对高龄股骨颈骨折病人术前准备 ，手术的成功和患肢的功能康复至关重要。采用的方法：患肢股四头肌每次收缩和舒张为1个单元，每次15单元~30单元，3次/d~4次/d，每次收缩持续30 s~1 min；患肢踝关节的背伸,跖屈运动时，要求以病人最大的耐力维持，但不引起疼痛为原则。主动运动时方法1和方法2可交替采用，也可同时进行；力量、时间、速度、耐力从小逐渐增大，根据病人的自身感觉而定。早期康复：时间可在外伤后24 h，或者术后拔除引流管后开始。后期康复：对高龄术后病人的后期康复，要求活动量不断增大增强，但在此期间要密切观察病人的病情变化，千万不能急于求成，根据手术方式的不同，术后3 d～7 d，在原有活动范围上给予使用下肢关节功能康复器(CPM)。将病人患肢置于CPM架上，力求位置准确，感觉舒适。CPM有6档功能位，每1档可使膝、髋关节屈曲15度。从第1档开始，2次/d~3次/d，每次1 h～2 h,根据恢复情况2 d~4 d增加1档。加档时护士必须在旁观察数分钟，病人无特殊不适才能离开。进行患肢康复运动时。嘱病人伸直患肢膝关节进行抬腿练习，此运动可提高股四头肌的肌力双上肢，健侧下肢同时进行协同运动，促进全身运动，增强老年人对骨折康复信念。出院后康复：老年股骨颈骨折是骨科中骨折愈合时间较长的骨折部位。出院后需在家继续进行康复锻炼。出院前需详细讲解并指导在家康复训练的方法和安全措施，留有联系电话和家庭地址，随时了解和指导康复训练，以求良好的康复效果。 2 护理体会 2．1 心理护理 2．1．1 建立良好的护患关系 关心和尊重老年患者，注意礼貌和态度，老年患者的反应一般比较缓慢，思维和语言表达能力也不象年轻时那样连贯和流畅，因此应注意观察老年患者的全身情况，在生活上多给予关心和照顾。对不能很好地配合治疗者，要做耐心、仔细的劝说工作。老年人心理负担重，对预后缺乏信心，对此，护理人员要关心、鼓励患者，同时要做好患者的生活护理。术前向患者详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解，从而积极配合治疗及护理。多数老年骨折患者不适应病房环境，加之对医护人员的生疏，交感介质的分泌增加，影响康复，老年人都希望自己健康长寿，突如其来的骨折，给老年人的心理造成沉重打击，因失去活动的独立性而焦虑不安，结合老年人的心理特点，从患者进入病房开始，多进行非医疗性活动的接触，注重感情上的沟通，认真询问和倾听患者所焦虑的问题，与患者交往中应注意使用礼貌得体的语言，回答问题时要清楚易懂，表现出对老年人的尊重和诚心，让患者很自然地在心理上感到温暖，对于那些心理障碍较重的患者，还应该耐心进行疏导，做好病情的解释及暗示治疗，满足其需要，增强战胜疾病的信心。主动配合治疗及康复护理。 2．1．2 护士对老年病人的生理、心理及社会等方面的需求要全面认识 掌握其共性的同时，应注意每个老年病人不同的需求特点，给予个体化护理，可收到“事半功倍”的效果。护理人员生活上处处给予无微不至的关怀和照顾。患者的需要得到了满足，感觉到了温暖，改变了态度，增加了信心积极配合手术。事实说明，良好的护患关系具有支持和加强病人的防御功能，起到促进治疗的作用。老年人各器官机能下降、合并症多，因此对患者伤前的健康情况要全面了解，患者一入院护士就要与其交谈，认真细致地查体，并进行机能评估。包括：心理状况、接受能力、对疼痛的敏感性及是否合并老年性痴呆等，以此评估患者是否能接受康复指导及接受程度。生理机能评估，肝肾功能是否正常，有无合并糖尿病及心肺脑等疾病，作为评估运动时间和运动量的依据。是否合并其他处骨折、骨性关节炎及老年性骨与关节的退行性变，以防顾此失彼。根据患者的个体差异，综合分析，制定康复护理计划，科学地安排锻炼时间，方法合理得当，让患者乐意接受。 　2．2 专科护理 2．2．1 牵引护理 皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法。牵引时肢体的位置是否正确与肢体功能恢复关系很大。骨牵引时将患肢放在勃郎氏架上，肢体