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CT上不含脂肪肾脏良性实性占位14例分析 　 作者：黄渊全，曾文彤，史新平 【摘要】 目的：提高CT上不含脂肪的肾脏良性实性占位的诊治水平。方法：搜集近年我院收治并经手术证实的CT上不含脂肪的肾脏良性实性占位共14例，分析不同病理类型的肾占位病变的影像学特点。结果：14例中不含脂肪的错构瘤8例、平滑肌瘤2例、多囊性肾瘤2例、海绵状血管瘤1例、中胚层肾瘤1例。典型的平滑肌瘤和多囊性肾瘤在CT上有可与肾癌鉴别的特征性表现：平滑肌瘤为规则圆形，边界清楚，密度均匀，CT值略高于肾实质，无钙化，弱强化；多囊性肾瘤为边界清楚的包块，可见边缘锐利含多个分隔的肿块，分隔之间为囊腔，囊内容物的CT值与水相似或稍高，而错构瘤、海绵状血管瘤、慢性肾脓肿、中胚层肾瘤在CT上无法与肾癌鉴别。结论：除部分肾平滑肌瘤或多囊性肾瘤具有可与肾细胞癌鉴别的影像学特征外，大多数良性实性占位难与肾癌在影像学上鉴别。 【关键词】 肾脏；占位；CT；良性 　　Analysis of Benign Tumors Have no Fat Image in CT Scan of the Adult Kidney in 14 Cases Abstract: Objective To probe into the characters of adults benign solid renal masses that have no fat image in CT scan. Methods A total of 14 cases pathologically proved to be benign solid renal mass have been treated surgically in my hospital recently. The imaging characteristic of each type were also analyzed. Results There were 8 angiomyolipomas, 2 leiomyomas, 2 multilocular cystic nephromas, 1 hemangioma and 1 mesoblastic nephroma. Only multilocular cystic nephroma and leiomyoma have special characteristics that can be determined from RCC. Conclusion Benign solid renal masses that have no fat image in CT scan can not be differentiated from RCC except for multilocular cystic nephroma and leiomyoma. Key words: Renal tumor; Solid; CT scan; Benign 成人肾脏占位主要靠B超和CT明确诊断。根据CT上有无脂肪密度影可将之分为含脂肪的肾脏占位和不含脂肪的肾脏占位，前者首先考虑肾错构瘤；后者一般按肾细胞癌处理。随着影像学技术的发展和体检的普及，良性肿瘤的发现日益增多。我们分析了近年来经手术治疗的肾脏良性占位的病理和影像学资料，以探讨CT及其他影像学检查对肾脏占位的良恶性鉴别的意义。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　本组88例，均为2000年1月至2005年12月以肾脏占位收入我院泌尿外科并行手术治疗的患者，其中男36例，女52例。病肾为右侧48例，左侧40例。年龄17岁～73岁，平均年龄44岁。全部患者均于术前行B超和CT检查。手术为肾癌根治术、肾部分切除术或肿瘤剜除术。 　　1.2 各种类型肾脏占位的影像学特征 　　术前CT上含脂肪的占位74例，病理证实为错构瘤。CT上不含脂肪的占位共14例，经病理诊断包括错构瘤8例、平滑肌瘤2例、多囊性肾瘤2例、海绵状血管瘤1例、中胚层肾瘤1例。中胚层肾瘤和海绵状血管瘤与肾细胞癌在CT也无法鉴别（其中海绵状血管瘤病理上有出血和机化）。不含脂肪影的8例错构瘤中5例CT上密度较均匀，CT值30 Hu～120 Hu，其中4例B超显示有强回声，1例为弱回声，病理切片显示缺少脂肪成分，而以平滑肌为主；另外3例CT上表现为密度不均匀，或有坏死液化区，B超为混合包块，回声不均匀，病理显示有出血坏死。 有特殊影像学表现的是平滑肌瘤和多囊性肾瘤。2例平滑肌瘤均为年轻女性，体检偶然发现。肿瘤为类圆形，直径分别为3.0 cm和3.5 cm；B超分别为均匀等回声和弱回声；CT上为边界清楚、密度均匀肿块，CT值分别为43 Hu和63 Hu。2例多囊性肾瘤中1例无法与肾癌鉴别，