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NP方案放化同步放化疗治疗局部晚期NSCLC临床观察 　 作者：姚洪莹，许朝霞，程谟朝，袁萍，黄美欧，刘涛 【关键词】 P方案 ［摘 要］ 目的：评价NP方案放化同步治疗局部晚期（Ⅲa, Ⅲb期）非小细胞肺癌（NSCLC）的临床近期疗效及毒副反应。方法：28例晚期NSCLC患者同时接受NP方案化疗及肺内原发灶和区域淋巴结X线放疗，每次放疗剂量为2.0 GY，每周5次，总剂量60 GY。放疗与化疗同一天开始，NVB（盖诺）25 mg/m2，DDP 30 mg/m2，第1天，第8天，第29天，第36天给药，放疗结束3周后，常规给予NP方案全身化疗2个周期。NVB 25 mg/m2~30 mg/m2，第1天，第8天，DDP 75 mg/m2，分3 d给药，21 d~28 d1个周期。结果：同步放化疗联合全身化疗的有效率为75%（21/28）,其中完全缓解（CR）4例14.3％，部分缓解（PR）17例60.7％。毒副反应以可逆性骨髓抑制、消化道反应、放射性食管炎为主。其中白细胞减少发生率为96.4％（27/28），Ⅲ°~Ⅳ°骨髓抑制发生率35.7％（10/28），消化道反应、放射性食道炎症状轻微，给予预防和对症治疗可缓解。结论：NP方案放化同步治疗是综合治疗局部晚期NSCLC的安全有效的手段，值得进一步临床研究。 ［关键词］ 局部晚期非小细胞肺癌；NP方案；同步放化疗 对于不能手术的局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者，同步放化疗是近几年来开展的综合治疗手段之一。我科自2003年1月至2005年1月应用NP方案放化同步治疗结合NP方案全身化疗治疗局部晚期（Ⅲa, Ⅲb期）NSCLC患者28例，获得了较好的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择 全组28例均为初治病例，均经病理学和（或）细胞学确诊为NSCLC，有可测量或可观察的客观指标。年龄33岁~73岁，其中男性20例，女性8例。治疗前根据临床体检、胸部X线片、胸部CT、脑CT、腹部CT或B超、骨ECT扫描、纤维支气管镜等结果进行TNM(1997UICC标准)分期，其中Ⅲa期11例, Ⅲb期17例。病理类型：鳞癌17例，腺癌11例。血常规正常，心、肝、肾功能正常，ECOG评分≤2分。 1.2 治疗方案 所有病例放疗与化疗同一天开始，化疗给予NP方案，NVB 25 mg/m2，DDP 30 mg/m2，第1天，第8天，第29天，第36天给药。同时针对肺内原发灶，纵隔和肺门淋巴结，锁骨上淋巴结进行常规X线照射，每日1次，每次放疗剂量2.0 GY，每周5次，总剂量60 GY，共42 d。期间达到40 GY后根据病灶变化对原发灶进行缩野照射。放疗结束后间隔3周给予NP方案全身化疗，NVB 25 mg/m2~30 mg/m2，第1天，第8天，DDP 75 mg/m2，分3 d给药，21 d~28 d1个周期，连续2个周期。NVB采用颈内静脉给药，化疗常规给予止吐、激素、利尿治疗。化疗后每周2次复查血常规，白细胞低于3.5×109/L，给予粒细胞集落刺激因子75 μg，每日1次，直至白细胞升至8.0×109/L，若白细胞低于2.0×109/L，下一个周期化疗结束后24 h常规给予粒细胞集落刺激因子，保证治疗如期进行。 1.3 疗效、毒性评估 治疗期间每周进行血常规和心肝肾功能检查，每月一次胸部X线、胸部CT扫描，最后一个周期结束后4周评价近期疗效。按WHO推荐的实体瘤客观疗效评定标准，疗效分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)，进展(PD)。毒性反应按WHO抗肿瘤药物毒副反应标准分为0度~Ⅵ度。 　 2 结果 2.1 近期疗效 全部治疗结束后评定近期疗效，CR 4例14.3％，PR 17例60.7％，SD 4例14.3％，PD 3例10.7％，OR（CR＋PR）75%。见表1。 表1 疗效结果(%)病理类型 （略） 3 讨论 临床上,大多数NSCLC患者确诊时已处于中晚期,大部分已失去根治治疗的机会,对此类患者常采用化疗或放射治疗。目前，同步放化疗越来越受到重视并普遍用于治疗局部晚期的NSCLC患者。理论上，同步放化疗有着明显优势。DNA是放疗的主要靶目标。射线可以使DNA发生损伤，如果不被修复则可以发生凋亡。不同的细胞周期对射线的敏感性也不一样。M期和G2期的细胞对辐射最敏感，小剂量照射即可引起细胞的即刻死亡或染色体畸变，导致下一次核分裂时子代细胞的夭折。如果使用药物将肿瘤细胞诱导至G2/M期后进行照射，这无疑给肿瘤细胞以最大程度的杀伤，改善肿瘤的放疗效果。因此，联合应用将肿瘤细胞诱导至G2/M期的药物和放疗这一策略无疑会提高肺癌的治疗效果。其次放化疗同时还有空间上的协同作用，放疗的局部效应和化疗的全身效应相结合，兼顾了局部病灶和全身各处的亚