滋肾柔肝法对肾虚肝郁型早期先兆流产血清CA125的影响临床的研究.pdfVIP

南京中医药人学硕上学位论文 下不止，胎动在脐上者，为瘤痼害，……所以血不止者，其瘤不去故也，当下其瘢；清《医 林改错·少腹逐瘀汤》提出“孕妇体壮气足，饮食不减，并无伤损，三个月前后，无故小 产，常有连伤数堕者，……，不知子宫内，先有瘀血占其地……血不能入胞胎，从旁流下， 故先见下血。血既不入胞胎，胎无血养，故小产；均指出了“瘀血’’这一病理性产物可 引起胎漏、胎动不安。 1．2．对病机的认识 对于本病的发病机理，前人总结主要在于肾虚、血热、气血虚弱(脾虚)、血瘀导致 冲任损伤、胎元不固，其中又以肾虚致病为本。 1．2．1．肾虚 祖国医学认为妊娠与肾气和冲任二脉的关系极为密切，肾为先天之本，藏精气、主生 殖，胞脉系于肾；冲任二脉，冲为血海，任主胞胎，二脉相资，始能成孕。肾气不足、冲 任脉虚，肾无以载系胎元，血无以养胎而致胎漏、胎动不安。《素问·上古天真论》有云 “女子七岁肾气盛，齿更发长，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子…… 七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏无子也”，阐明了肾气是冲任二脉 之本，其充盛是冲任二脉行使其蓄血、养胞胎之职的关键。后清·《女科经纶·引女科集 略》有云“女之肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也，若肾气亏损，便不能固摄胎元； 清·《傅青主女科·小产·行房不慎》“大凡妇人之妊娠也，赖肾水以萌胎，水源不足…… 胎不能固而坠矣，“夫胎也者，本精与血之相结合而成，逐月养胎，古人每分经络，其实 均不离肾水之养，故肾水足而胎安，肾水亏而胎动”，皆说明了。肾乃胎元稳固之本，肾虚 与胎漏、胎动不安有重要关系。 1．2．2．血热 明·《景岳全书·妇人规·胎漏》言“凡胎热者，血易动，血动者，胎不安。热证 的特点是易于动血，迫血妄行，扰动冲任、胞宫，而影响胎元。这也是引起胎漏、胎动不安 的常见病理机制，诚如元代名医朱丹溪所言：“胎漏多因于血热，然亦有气虚血少者。血 热的成因，实证者虽有但以阴虚阳亢者居多。肾阴不足或肝肾阴虚，水不制火，虚阳亢盛， 相火内动，则封藏失职。或感受热邪，实热为患，一方面热扰冲任，影响胞宫、胞脉，使胎元 不固：另一方面，热灼阴伤，亦足以损伤阴精，影响肾之封藏。 1．2．3．气血虚弱(脾虚) 南宋·《妇人大全良方·胎动不安方论》谓“妊娠下血，……食少气倦，此气虚不能 摄血也。清·《傅青主女科·小产》有云“胎成于气，亦摄于气，气旺则胎牢，气衰则胎 堕，“妊娠有胎虽不动，腹亦不疼，而小便中常有血流出者，人以为血漏而胎漏也，谁知 是气虚而不能摄血乎?夫血只能萌胎，而胎中之萌血，必赖以气以卫之，气虚下陷，则萌 胎之血亦随气而陷……气虚则血无凭依，无凭依必燥急，燥急必生邪热’’。认为母体气虚 而血失统摄可致胎元不固，出现妊娠下血，而妊娠之后，血聚养胎，阴常不足，血失则更 3 第一章理论研究 致阴血亏虚无以养胎，是以火炎胎动。 1．2．4．血瘀 对于血瘀可导致胎动、胎漏不安，早在汉代即有相关认识，《金匮要略·妇人妊娠病 脉证并治》中有论述“妇人素有瘸病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为 瘤痼害，……所以血不止者，其瘢不去故也，当下其瘢’’，就明确提出了瘤病血瘀致病， 以及应当祛瘀消瘤而止血的思想。清·《医林改错·少腹逐瘀汤》提出“孕妇体壮气足， 饮食不减，并无伤损，三个月前后，无故小产，常有连伤数堕者，……，不知子宫内，先 有瘀血占其地……血不能入胞胎，从旁流下，故先见下血。血既不入胞胎，胎无血养，故 小产，更加强调了血瘀致病的机理，为临床治疗拓宽了思路。 1．2．5．肝郁 傅青主认为安胎之法，扶脾补肾固然重要，但脏腑间的协调互动也不容忽视，而需灵 活运用补气安胎、补肾安胎、清热安胎、养肝安胎及活血安胎之法，并认识到孕期调畅情 志的重要性。认为孕妇怀抱忧郁，以致胎动不安，两胁闷而疼痛者，乃肝气因忧郁而闭塞， 阴血暗耗，致胎无血荫，肾难独任矣。所以其言“夫养胎半系于肾水，然非肝相助，则肾 水实有独立难支之势，故保胎必滋肾水，而肝血断不可不顾。”故以开肝气之郁结，补肝 血之燥枯为大法，则郁开木不乘土，肝平火不妄动，肝肾润泽，胞胎可系。孕期情志调畅， 精神愉悦，则肝气不郁，肝气不闭，则肝血得旺，自然灌溉于胞胎，合肾水而并协养胞胎 之力。 除上述传统的病机认识之外，随着现代临床认识的提高和实践深入，不少医家根据流