单味中药黄芪改善胰岛素抵抗对血尿酸的影响相关性的研究.pdfVIP

化痰浊、祛湿、活血化瘀为主。 2．现代医学对胰岛素抵抗综合征(IRS)和高尿酸血症的认识． 2．1现代医学对胰岛素抵抗综合征(IRS)的认识 resistance 胰岛素抵抗综合征(Insulin syndrome，IRS)是指由于胰岛素抵抗 (IR)及其派生的嘌呤、糖：脂肪等代谢紊乱所导致的一群疾病或病征。近年来一直 是医学界多学科共同研究的热点，现对IRS的认识如下： 2．1．1IR IR是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的二种现象Ⅲ。 【R时对胰岛素不敏感可发生3种不同水平：(1)受体前—增加胰岛素分解，胰岛素 与蛋白质结合致游离的胰岛素浓度下降；(2)受体一胰岛素受体数目减少或胰岛素 与受体的亲和力下降；(3)受体后一靶器官细胞对胰岛索的反应性下降。IR时主要 ● 表现为胰岛索抑制肝脏释放葡萄糖的能力及促进周围组织(主要是骨骼肌及脂肪组 织)摄取和利用葡萄糖的能力下降。为了调节血糖在正常水平，机体代偿性分泌过多 的胰岛素，即高胰岛素血症，从而引起机体一系列病理生理变化，最终导致多种代谢 疾病的发生和发展。 2．1．2IRS 1988年美国学者Reaven将肥胖症、2型糖尿病、脂质代谢异常、高血压、高胰 岛索血症、冠心痛常集中发生于同一患者倾向的现象，称之为“X综合征”瑚。他认 为IR和代偿性的高胰岛素血症在x综合征中起着主导作用。1995年Stern提出“共 soil 同土壤学说”(Common hypothesis)…，认为IR是上述疾病滋生的“共同土壤” 即共同的危险因素。近年来又逐步发现高尿酸血症。血浆纤溶酶原激活物抑制剂 也与IR密切相关。由于这些疾病或病征大多为IR的结果，故又称为IRS。1998年7 月WHO将IRS定义为：①有IR：②糖耐量异常(IGT)：③血压一160／90mmHg：④甘油 ‘ 白尿： 2．1．2．1IR与高尿酸血症 IR和高胰岛素血症可以促进肾小管Na+～H+交换，从而使尿酸的重吸收增加，使血 尿酸水平升高。1。IR可以加速动脉粥样硬化，使。肾脏对血尿酸的清除率下降。而高尿 ’ { 酸血症又可以加重肾脏和动脉内膜损害，促进动脉粥样硬化。 2．1．2．2IR与高血压病 大多数国内外研究均证实IR与高血压病密切相关“1。IR可能通过下列病理生理 改变导致高血压：①增加肾脏对钠的重吸收使血容量增加：②使交感神经系统兴奋性 增加，去甲肾上腺素分泌增多：③刺激血管平滑肌细胞增殖，促进动脉粥样硬化(AS)： ④抑制体内前列腺素的合成，使血管对加压素的反应增加：⑤使血管平滑肌细胞内的 游离钙增加，血管收缩：⑥激活内皮细胞中的蛋白激酶C，增加内皮细胞合成内度素、 血管紧张素等缩血管物质。 2．1．2．3IR与脂质代谢异常 IR引起脂质代谤}异常包括高的甘油三酯(TG)血症、高的极低密度脂蛋白(VLDL) 和低的高密度脂蛋白(HDL)血症。IR严重时，胰岛素抑制游离脂肪酸(FFA)生成作用 下降，使血中FFA咄曾多?进入肝脏的FFA也增多，从而肝脏合成及释放VLDL、TG均增 增高。而HDL水平下降的确切机制尚不清楚，可能与载脂蛋白A-I向VLDL的转移以 及HDL与VLDL的交换有关。 2．1．2．4 IR与冠心病 大多数研究证实91IR及与其密切相关的代谢紊乱如高血压病，2型糖尿病，脂代 谢异常一起成为冠心病的主要致病因素，但IR可能起着主导作用o“，甚至一些研究 发现IR是冠心病的独立危险因素“。”1。IR导致冠心病可能与下列机制有关：①诱导 动脉壁平滑肌细胞增生和变性，引起动脉壁内膜和中层增殖并促进AS：②使PAI一1增 加，使纤溶活性降低，从而促进血栓形成：③增加血管平滑肌细胞的钙浓度，使小动脉 平滑肌对缩血管物质的反应性增强：④IR引起脂代谢异常是冠心病的重要致病因素 独立危险因素。 2．1．2．5IR与2型糖尿病