全肺灌洗对煤尘肺血清免疫细胞和细胞因子的影响.pdfVIP

第1章引言 化生长因子，从而减少成纤维细胞增殖，减轻肺纤维化程度，遏制或延缓病变 的进展，减轻病人痛苦，延长病人生命和改善病人生活质量，是一种祛除病因 的疗法，为其他方法所不能替代。其改善煤工尘肺患者肺功能的报道较多，但 全肺灌洗对煤工尘肺患者外周血T细胞亚群水平和TNF．0【、IL．6、TGF．pl细胞 因子的影响的研究国内未见报道。 全肺灌洗能改善早期煤工尘肺(I、II期)患者肺功能且延缓病变进展。 晚期煤工尘肺(ⅡI期)由于肺纤维化程度严重，WLL是否能改善其肺功能呢? 目前不少学者持否定态度，但如果病人的煤工尘肺仍在活动期，我们认为全肺 灌洗也许不能明显改善IⅡ期煤工尘肺患者肺功能，但还是能有效阻止III期煤工 尘肺的进展并达到保护肺功能的目的。医务人员认识的偏差，可能对活动性Ⅲ 期煤工尘肺病人放弃治疗，对病人将是不幸的。若能明确对活动性IⅡ期煤工尘 肺病人洗肺前后血液中T细胞亚群和细胞因子的变化情况，从免疫学和临床学 角度明确对IⅡ期煤工尘肺病人进行大容量全肺灌洗治疗的必要性，则可以增强 医务人员的认识，让更多的煤工尘肺患者进行全肺灌洗治疗。本课题通过比较 煤工尘肺病人全肺灌洗前后外周血中T细胞亚群水平和TNF．0【、IL．6、TGF．pl 等细胞因子的变化，将为进一步开展活动性III期煤工尘肺病人全肺灌洗提供依 据。 全肺灌洗是我院开展较早的一个治疗项目，已经成功的为1000余例患者进 行大容量全肺灌洗，治疗效果较满意。具体治疗方法如下：术前8小时禁食水， lIIg、戊乙奎醚lmg。病人仰卧于手术台上，建 术前30min肌肉注射咪唑安定2．5 立两组静脉通路：一组补液，一组复合麻醉输入麻醉药。连接多功能监护仪， 监护病人血压、心电、脉氧、呼吸、体温。麻醉合适后行双腔支气管导管插管 及双肺分隔。插管就位准确，分隔可靠是全肺灌洗术成功的关键。双肺分隔满 意后，双腔管一侧接麻醉机，间歇纯氧正压通气；一侧接灌洗装置。灌洗液与Y 形管连接，悬挂于距腋中线40锄高处，负压吸引瓶与Y形管连接，置于腋中线 60锄低处，用2个输液夹控制灌洗液出。根据病人肺容量，每次灌入37℃无菌 生理盐水量为500-1500ml，并及时快速吸引出回收液。如此反复灌洗，以灌洗 回收液由黑色浑浊变为无色澄清为止，灌洗次数一般不超过12次。每次灌入时 气3min，负压吸引与正压通气交替进行。吸引完毕记录灌洗侧肺气道压，行双 肺通气至灌洗肺顺应性恢复。观察生命体征平稳，待意识、自主呼吸及肌张力 2 第1章引言 恢复后拔管，回观察室，5～7天后行另侧WLL。 第2章材料与方法 第2章材料与方法 2．1 买验材料 2．1．1主要试剂 TNF．a试剂盒 深圳晶美生物工程有限公司 TGF．Dl试剂盒 深圳晶美生物工程有限公司 IL．6试剂盒 深圳晶美生物工程有限公司 CD3PC鼠抗人荧光标记抗体 美国BectonDickinson生物公司 Dickinson生物公司 CD4FITC鼠抗人荧光标记抗体 美国Becton Dickinson生物公司 CD8PE鼠抗人荧光标记抗体 美国Becton 2．1．2主要实验仪器 名称 型号 产地 麻醉呼吸机 GS麻醉机 德国Druger-Fabius公司 肺功能仪 ST-300 日本FUKUDA．SANGYO公司 ZD 心电监护仪